丁家英 侯 菊

（銅陵有色職工總院，安徽 銅陵 244000）

胎心監(jiān)護作為判斷胎兒宮內狀況的監(jiān)測方法,已廣泛應用于臨床，2008年，美國國立兒童健康與人類發(fā)展研究院對于電子胎心監(jiān)護的定義和判定標準進行了統(tǒng)一的指南，他們建議產前胎兒監(jiān)護應該主要應用于對胎兒宮內發(fā)育和安?？赡墚a生影響的高危妊娠。但其假陽性率較高，導致胎兒宮內窘迫的過度診斷。近年來臍動脈血流速度測定技術的臨床應用,可以綜合判定胎兒宮內的供養(yǎng)狀態(tài)和安危狀況。在胎兒NST篩查的基礎上測定高危妊娠的胎兒臍動脈血流,可以改善圍產兒結局。本文對150例高危妊娠的孕婦NST監(jiān)測及動態(tài)測定臍動脈血流速度(S/D比值)結果，結合臨床進行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

2008年11月至2012年5月在我院檢查、治療并分娩的高危妊娠孕婦150例,主要包括高血壓、子癇前期、妊娠肝內膽汁淤積、羊水過少、羊水過多、胎兒生長受限、多胎妊娠、過期妊娠、母兒血型不合、胎動減少、有死胎史等。其中以妊高癥(64例)、妊娠肝內膽汁淤積(42例)和FGR(14例)居多，共為120例，占80%，孕婦年齡為24-35歲，孕周32-42周。

1.2 方法

（1）NST：使用山東泰安雙人胎心監(jiān)護儀，監(jiān)測前避免饑餓狀態(tài)，排空膀胱，孕婦取半座位或左側臥位，監(jiān)測時間20-40分鐘。

（2）臍動脈血流S/D比值：使用美國產LOGQ500型彩色超聲檢測儀，內置軟件自動計算結果。

（3）新生兒臨床指標觀察：新生兒Apgar評分、出生體重、臍帶胎盤、羊水等。

1.3 結果與判定

（1）NST結果判斷標準

NST反應型：胎心率基線為120-160次/分，細變異振幅在6BPM以上，20分鐘出現2-3次胎動，同時伴有胎心加速，幅度≥15BPM，持續(xù)時間≥15s。

NST無反應型：監(jiān)測40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速?？梢尚停杭扔蟹磻吞攸c，也有無反應型的特點。

（2）臍動脈血流分析

S/D比值隨孕周增加而下降，足月時S/D<3為正常，S/D＞3為異常。

（3）胎兒預后判定

羊水Ⅱ以上污染，新生兒Apgar評分≤7分，提示預后不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

用x2檢驗比較各組之間的差異,P<0.05者有顯著性差異。

2.結果

NST與S/D比值關系，見表1。

表1 150例NST與S/D比值的關系

由表1可見,S/D＞3組在無反應型和可疑型中明顯增高，有顯著性差異(P<0.05)，提示NST為可疑型或無反應型時,必須進行臍動脈血流測定。

表2 監(jiān)護結果與分娩結局

表2顯示，NST、S/D均異常組中，羊水污染，新生兒APgar評分≤7，剖宮產率遠遠高于NST并S/D正常組，并有統(tǒng)計學意義，S/D≥3組中有3例出現舒張期斷流，分別出現在子痢前期（2例）、肝內膽汁淤積（1例），NST為無反應型，圍產兒結局為重復窒息2例，1例正常。

3.結論

自20世紀70年代以來，胎心監(jiān)護廣泛應于臨床，為臨床提供較為靈敏的監(jiān)測胎兒心臟活動的方法，使圍產兒死亡率降低[1]。但近年來對其臨床價值爭議頗多?，F多數專家認為，胎兒的心臟活動受神經、體液、物理、化學等內外因素影響。因此異常圖形不單單是缺氧所致。單一的NST檢查易受多種因素干擾，如胎兒、母親體位、藥物等影響，造成假陽性，各家報道不一。平均50%左右。使胎兒宮內窘迫診斷率增高[2]。臍血流S/D比值反應被測動脈遠端末梢循環(huán)阻抗及心功能所致的相對性末梢循環(huán)阻抗，S/D比值增高，提示末梢循環(huán)的血流灌注減少，使胎兒缺氧，血氧分壓下降[3]。S/D異常多表現為妊高癥、羊水過少，本檢測結果顯示S/D≥3時，其Apgar評分≤7，羊水污染。剖產率均顯著S/D<3組。S/D比值為高危妊娠胎窘提供了敏感而可靠的方法，通過NST和臍血流監(jiān)測聯(lián)合應用，可互補二者的缺陷，對正確胎兒宮內窘迫，降低新生兒的病死率，改善圍生兒預后具有重要意義，這與相關的研究結果相符[4]。

[1]程志厚，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.38.

[2]潘偉,黃醒華.全國胎兒監(jiān)護學術研討會會議紀要[J].中華婦產科雜志,2000,35(1).

[3]劉衛(wèi)紅,李笑天,潘明明.胎兒電子監(jiān)護和臍血流與胎兒窘迫的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,（5）：279.

[4]袁淑貞，何軼.胎心監(jiān)護與臍血流測定聯(lián)合應用對評價胎兒預后的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,（8）：26.