李培盛

低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察

李培盛

目的觀察與分析不穩(wěn)定型心絞痛采用低分子肝素復合小劑量尿激酶治療的效果。方法

選擇我院2008年6月至2011年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者48例，分為實驗組與對照組，對照組給予5%葡萄糖注射液中加入20 m復方丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予小劑量尿激酶治療，同樣于5%葡萄糖注射液中加入3*105U尿激酶，靜脈滴注，滴注時間持續(xù)30 min，連續(xù)治療5 d，同時聯(lián)合給予患者使用4800IU的低分子肝素鈣，行皮下注射，2次/d，連續(xù)治療7 d。結(jié)果對兩組患者治療2周后，觀察總有效率，實驗組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療，臨床效果較為明顯，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

小劑量尿激酶;低分子肝素;不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)屬急性冠狀動脈綜合征［1-2］，處于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的危險性階段，所謂不穩(wěn)定性，即通過治療可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可惡化發(fā)展為心肌梗死，對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，常規(guī)方法效果欠佳，疼痛反復發(fā)作，并持續(xù)存在，本文在使用復方丹參注射液行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療，對其效果進行觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2011年12月所收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者48例，將其分為實驗組與對照組。實驗組24例，其中男14例，女10例，年齡54～67歲，平均年齡(61.2±2.3)歲。將所選患者又分為自發(fā)型(9例)、初發(fā)型(5例)與惡化型(10例)。對照組共24例，其中男15例，女9例，年齡55～67歲，平均年齡(62.3±1.4)歲。其中自發(fā)型7例，惡化型9例，初發(fā)型8例。所有患者在入院前，均有過靜止性胸痛反應(yīng)，所選患者排除情況：伴有高血壓、風濕性心臟病、嚴重性心力衰竭、肝腎功能不全患者，使用過類固醇藥物患者，均予以排除。兩組患者在年齡、性別、等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予5%葡萄糖注射液中加入20 m復方丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予小劑量尿激酶治療，同樣于5%葡萄糖注射液中加入3*105U尿激酶，靜脈滴注，滴注時間持續(xù)30 min，連續(xù)治療5 d，同時聯(lián)合給予4800IU的低分子肝素鈣，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療7 d。兩組治療2周后觀察其療效。

1.3 療效判定 經(jīng)治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)不超過2次/周，或者基本消失，且患者不需再服用硝酸鹽類藥物;心絞痛有所改善，由重變輕，且服用硝酸鹽類藥物劑量減半為有效;心絞痛未得到改善，硝酸鹽類藥物使用量無變化為無效;經(jīng)治療后，心絞痛癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增加，藥物使用劑量加大，為轉(zhuǎn)危。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，臨床效果比較，實驗組總有效率達95.83%，對照組總有效率62.50%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組比較差異具有顯著性意義(P＜0.01)，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較(%)

3 討論

臨床研究證實，不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的病理機制有所不同，目前經(jīng)研究認為，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制為冠狀動脈缺血、痙攣，血管內(nèi)皮細胞受到損害，凝血系統(tǒng)因血小板聚集而被激活，進一步誘發(fā)了非閉塞性血栓的發(fā)生，據(jù)研究報道，35%左右的不穩(wěn)定型心絞痛患者可發(fā)展為心肌梗死［3］，因此不穩(wěn)定型心絞痛又被臨床稱之為心肌梗死前綜合征，經(jīng)相關(guān)分析，發(fā)生心肌梗死高幾率的原因為，不穩(wěn)定型心絞痛患者的血液均存在高凝狀態(tài)，血液高凝可造成非閉塞血栓的發(fā)生，進一步引發(fā)心肌梗死［4］。

臨床治療常用復方丹參注射液治療，或者使用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊以及腸溶阿司匹林等，但效果不明顯。本文則采用了低分子肝素(LMWH)聯(lián)合小劑量尿激酶治療，其中低分子肝素是由未分餾肝素解聚而成，可以直接對抗凝血酶原酶復合物Xa因子，其優(yōu)點為治療過程中給藥簡便，經(jīng)腹部皮下注射利用率高達90%以上，見效快，藥效持續(xù)時間長，患者體差異較小，且并發(fā)癥相對較少，經(jīng)住院治療，或者在門診及家中均可使用，安全可靠。而作為纖溶酶原激活劑的尿激酶，其可通過快速的纖溶作用，將患者體內(nèi)血栓溶解，或者對血栓的形成進行抑制，減輕動脈梗死程度，或者打通，改善了血流量，且可促進受傷心肌快速康復。

經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，可見聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著，在臨床值得借鑒與使用。

［1］張紅斌.低分子肝素、小劑量尿激酶聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，5(7)：78.

［2］劉耀乾，李小蘋.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察.臨床薈萃，2001，16(1)：13.

［3］宋長萍.低分子肝素和尿激酶聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中原醫(yī)刊，2006，33(5)：58.

［4］楊季明，龍明智.速避凝治療不穩(wěn)定型心絞痛療效與預(yù)后分析.臨床薈萃，2001，16(11)：504.

458030 河南鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。