謝強(qiáng)旺

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床觀察

謝強(qiáng)旺

目的探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性冠脈綜合征的療效。方法96例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組及治療組。給兩組患者均采用阿司匹林進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患者加入氯吡格雷治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，治療組患者的治療效果、肌鈣蛋白水平等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組心血管不良事件發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性冠脈綜合征療效顯著，心血管事件發(fā)生率低，安全、可靠，值得臨床廣泛推廣。

急性冠脈綜合征;氯吡格雷;阿司匹林

急性冠脈綜合征是由于多種原因?qū)е禄颊咝募〖毙匀毖够颊吖跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，患者的血管出現(xiàn)斑塊而破裂或者松動(dòng)，進(jìn)而形成血栓所致［1］。阿司匹林及氯吡格雷對(duì)血小板起到良好的抗凝聚作用，進(jìn)而減少血栓的形成。本文對(duì)48例急性冠脈綜合征患者采用氯吡格雷復(fù)合阿司匹林進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2009年1月至2011年12月到本院住院的96例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，尊重患者意愿均未進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療。將96例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組及治療組，其中對(duì)照組男25例，女23例;年齡39-61歲，平均(46.3±7.8)歲。治療組男22例，女26例;年齡40-64歲，平均(48.5±6.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、肌鈣蛋白水平、心肌酶學(xué)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組患者首先采用β受體阻滯劑、ACEI制劑、硝酸酯類藥物以及5000u低分子肝素鈉等進(jìn)行常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者首劑為300 mg的阿司匹林口服治療，隨后阿司匹林的劑量維持在150 mg/d。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上再加入75 mg/d氯吡格雷口服治療，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期10～30 d的治療。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈，患者心電圖完全恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失。②好轉(zhuǎn)，患者心電圖提示ST段回升超過(guò)1 mm，心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度均有改善。③無(wú)效或惡化，患者心電圖提示心肌缺血沒(méi)有改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度沒(méi)有變化或病情惡化。

1.4 肌鈣蛋白水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效，經(jīng)過(guò)10 d的治療后，患者的肌鈣蛋白水平完全恢復(fù)正常。②有效，經(jīng)過(guò)30 d的治療后，患者的肌鈣蛋白水平基本恢復(fù)正常。③無(wú)效，經(jīng)過(guò)30 d的治療后，患者的肌鈣蛋白水平無(wú)任何變化，甚至是增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組患者治療總有效率為93.75%，對(duì)照組患者治療總有效率為79.17%，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較見(jiàn)表1。

2.2 肌鈣蛋白水平 經(jīng)過(guò)為期10～30 d的治療后，治療組患者肌鈣蛋白水平的下降率高于對(duì)照組，兩組比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

對(duì)于急性冠脈綜合征的治療，抗血小板凝聚是關(guān)鍵［2］。阿司匹林是一種典型的環(huán)氧化酶抑制劑，其可以通過(guò)抑制花生四烯酸與乙酰化位點(diǎn)結(jié)合而使血栓烷素A2的合成受到抑制，進(jìn)而抗血小板凝集。但是長(zhǎng)期使用阿司匹林會(huì)提高冠脈血栓、腦卒中等心血管不良事件的發(fā)生率。基于此，治療急性冠脈綜合征的理想藥物應(yīng)該是能夠?qū)ρ“宓淖詈蠊餐肪哂谢罨饔玫乃幬?。氯吡格雷是一種噻吩并吡啶衍生物，其通過(guò)對(duì)血小板膜表面的ADP受體起到選擇性阻斷作用而間接抑制纖維蛋白原與糖蛋白GPDⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，對(duì)血小板的進(jìn)一步凝集起到抑制作用。與此同時(shí)，氯吡格雷還能通過(guò)阻斷血小板的活化路徑，減少炎性介質(zhì)的釋放及表達(dá)，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。氯吡格雷與阿司匹林抑制血小板聚集的作用機(jī)理不同，兩者復(fù)合使用能起到良好的協(xié)同作用。此外，氯吡格雷還能有效降低腦卒中、ST段或非ST段抬高心絞痛等心血管不良事件的發(fā)生率，對(duì)阿司匹林的缺陷起到彌補(bǔ)作用。

本文對(duì)48例急性冠脈綜合征患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，治療效果顯著，肌鈣蛋白水平下降明顯，心血管不良事件發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

［1］李曉蘇，陳賽勇，朱強(qiáng)鋒，等.氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者阿司匹林抵抗的影響.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(03)：195-197.

［2］陳碧蓮，解勤之，李清.急性冠脈綜合征患者氯吡格雷抵抗與近期療效的臨床觀察.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009，14(03)：328-331.

473000 河南省南陽(yáng)天工醫(yī)院內(nèi)科

表2 兩組患者肌鈣蛋白水平下降比較(例，%)

注：與對(duì)照組相比，△χ2=8.3624，△P＜0.01

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 48 22(45.83) 14(29.17) 12(25.00) 36(75.00)治療組 48 26(54.16) 20(41.67) 2(4.17) 46(95.83)△

2.3 心血管不良事件發(fā)生率 治療后，治療組患者分別有1例發(fā)生ST段抬高心絞痛、非ST段抬高心絞痛，共占4.17%;對(duì)照組中有心肌梗死、腦猝死各1例，ST段或非ST段抬高心絞痛各2例，共占12.50%。兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較χ2=1.2273，P＞0.05，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。