楊 倩，王燕雯，陳麗萍

早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不成熟，葡萄糖轉(zhuǎn)換酶不足，膽紅素代謝不完全，故生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長且較重，常引起高膽紅素血癥甚至高膽紅素腦病[1]。嚴(yán)重者可死于急性期，幸存者也可引起聽力下降、智力落后等后遺癥。因此，探尋安全有效的早期護(hù)理干預(yù)方法對(duì)降低早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率有重要意義。我院新生兒科從2009年6月—2011年10月開展早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒黃疸影響的臨床研究，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2011年10月入住我院新生兒監(jiān)護(hù)病房的100例早產(chǎn)兒，胎齡＜37周，出生體重≤2000g；排除使用輔助呼吸、感染性黃疸、病理性黃疸及先天性畸形的早產(chǎn)兒。

1.2 方法

1.2.1 分組 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例早產(chǎn)兒按出生日期單雙號(hào)分組，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重、病情輕重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組按照早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組早產(chǎn)兒入院后即進(jìn)入暖箱睡在鳥巢中，每日進(jìn)行腹部按摩，每次10min，每日3次。按摩方法：兩手指腹從右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹，右手指腹自右上腹向右下腹，左手指腹自左上腹向左下腹；如此循環(huán)，每次約10min[2]。無喂養(yǎng)禁忌證盡早開奶，因病情需要鼻飼喂養(yǎng)者，每次鼻飼前后均讓早產(chǎn)兒吸吮未開孔的橡皮奶頭5 min。對(duì)超過24h未排胎便和超過72h胎便未轉(zhuǎn)黃的早產(chǎn)兒用棉簽蘸取液狀石蠟插入肛門刺激排便或用溫生理鹽水早期灌腸，以阻礙腸肝循環(huán)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 新生兒科專職醫(yī)生負(fù)責(zé)黃疸測(cè)定，采用日本產(chǎn)美能達(dá)黃疸經(jīng)皮測(cè)儀（TCB）檢測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，取早產(chǎn)兒前額、右腹為測(cè)定點(diǎn)。觀察兩組早產(chǎn)兒的胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、生后第2天～第6天黃疸指數(shù)及生后第1天、第7天血清膽紅素水平和光療次數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較（見表1）

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 胎齡周出生體重g 50 34.35±1.53 1827.50±146.63對(duì)照組 50 34.64±1.74 1855.80±163.15 t值 －0.89 －0.干預(yù)組91 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組早產(chǎn)兒胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較（±s） h

表2 兩組早產(chǎn)兒胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較（±s） h

組別 例數(shù) 胎便初排時(shí)間 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間干預(yù)組50 6.95±5.92 54.26±14.22對(duì)照組 50 12.06±6.97 113.64±57.44 t值 －3.95 －7.10 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組早產(chǎn)兒生后經(jīng)皮黃疸儀測(cè)試指數(shù)比較（見表3）

表3 兩組早產(chǎn)兒生后第2天～第6天經(jīng)皮（頭部、腹部）黃疸指數(shù)比較（±s） mg／dL

表3 兩組早產(chǎn)兒生后第2天～第6天經(jīng)皮（頭部、腹部）黃疸指數(shù)比較（±s） mg／dL

部位 組別 例數(shù) 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天頭部 干預(yù)組 50 5.00±1.80 7.63±2.16 10.00±2.33 10.96±2.31 10.89±1.89對(duì)照組 50 6.38±2.53 9.19±1.9 11.31±2.52 12.82±2.35 13.35±3.32 t值 －3.13 －3.77 －2.71 －4.01 －4.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01腹部 干預(yù)組 50 4.84±1.95 7.16±2.09 9.02±2.25 10.26±2.19 10.07±2.12對(duì)照組 50 6.10±2.67 8.49±2.43 11.01±2.92 13.00±3.58 13.00±4.06 t值 －2.70 －2.94 －3.83 －4.62 －4.52 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01注：1mg／dL＝17.1μmol／L。

2.4 兩組早產(chǎn)兒生后第1天、第7天血清膽紅素、總膽紅素比較（見表4）

表4 兩組早產(chǎn)兒生后第1天、第7天血清直接膽紅素、總膽紅素比較（±s） μmol／L

表4 兩組早產(chǎn)兒生后第1天、第7天血清直接膽紅素、總膽紅素比較（±s） μmol／L

組別 例數(shù) 直接膽紅素 總膽紅素第1天 第7天 第1天 第7天干預(yù)組 50 7.96±3.62 7.28±2.58 42.25±11.45188.87±36.92對(duì)照組 50 7.98±3.26 10.35±4.66 43.81±12.35242.09±55.39 t值 －0.02 －4.08 －0.66 －5.65 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.5 兩組早產(chǎn)兒住院期間光療次數(shù)比較（見表5）

表5 兩組早產(chǎn)兒住院期間光療次數(shù)比較（±s）

表5 兩組早產(chǎn)兒住院期間光療次數(shù)比較（±s）

50 1.64±1.94對(duì)照組 50 3.78±2.53注：t＝－4.76，P＜0.01。組別 例數(shù) 光療次數(shù)干預(yù)組

3 討論

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)黃疸，且程度較重，消退較晚。主要是因?yàn)椋孩僭绠a(chǎn)兒胎兒期造血功能旺盛，紅細(xì)胞生成較足月兒多，使其出生后膽紅素生成量明顯增多。②早產(chǎn)兒腸肝循環(huán)相對(duì)活躍，由于早產(chǎn)兒吸吮力差，進(jìn)食少，致腸道菌群不能及時(shí)建立，結(jié)合膽紅素不能盡早轉(zhuǎn)化為尿膽原排出體外。腸道中β－葡萄糖醛酸活性較高，接合膽紅素重新水解為未結(jié)合膽紅素，從腸道重吸收[3]。腸蠕動(dòng)減慢，胎便排出延遲能增加膽紅素的重吸收。王亞琴等[4]報(bào)道，腹部撫觸按摩能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物停留時(shí)間縮短，使胎便順利排出，縮短胎便排出時(shí)間，促進(jìn)膽紅素排泄，減少膽紅素腸肝循環(huán)過程中的重吸收，降低膽紅素水平。在早產(chǎn)兒出生后即進(jìn)行腹部撫觸按摩，能減少早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生。早產(chǎn)兒睡在鳥巢中可使早產(chǎn)兒雙手、雙腳靠近身體中線呈屈曲體態(tài)，促進(jìn)頭手互動(dòng)，吸吮手指。予以非營養(yǎng)性吸吮可加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足，增加奶量、喂養(yǎng)次數(shù)、排便次數(shù)，從而減少腸肝循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，降低早產(chǎn)兒膽紅素水平，降低膽紅素腦病的發(fā)生率。

早期喂養(yǎng)可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環(huán)，同時(shí)也能刺激腸蠕動(dòng)，利于胎糞排出[5]。同時(shí)早期喂養(yǎng)可刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放促胃液素，促胃液素不僅能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃黏膜的生長[6]。隨著乳汁的攝入，應(yīng)注意觀察胎便排出時(shí)間及轉(zhuǎn)黃時(shí)間，發(fā)現(xiàn)超過24h未排便或超過72h胎便未轉(zhuǎn)黃的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。已有學(xué)者報(bào)道：用溫生理鹽水早期腸道水療（灌腸）可阻止膽紅素的腸肝循環(huán)[7，8]。

綜上所述，通過早期護(hù)理干預(yù)，可增加早產(chǎn)兒進(jìn)奶量，縮短胎便排出時(shí)間，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，預(yù)防和減少早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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