2010年1月27日衛(wèi)生部在江蘇省南京市召開了全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，正式啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動(dòng)[1]，旨在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人、社會(huì)以及政府的滿意度?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”不是單純強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，也不僅是近期內(nèi)加強(qiáng)臨床護(hù)理，更重要的是要在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績(jī)效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制等制約護(hù)理發(fā)展瓶頸問(wèn)題上進(jìn)行探索和試點(diǎn)。在該工程實(shí)施初期，經(jīng)過(guò)數(shù)月的運(yùn)行，我們對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)示范工程效果和尋找不足之處，對(duì)最終達(dá)到病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意的服務(wù)有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法從某三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房和非試點(diǎn)病房中選擇80名護(hù)士，均為女性，其中試點(diǎn)病房40人，非試點(diǎn)病房40人；年齡22歲～47歲（30.7歲±6.2歲）；工作年限1年～24年（9.77年±6.77年），中位年限9年；職稱：護(hù)士20人，護(hù)師46人，主管護(hù)師14人，所有護(hù)士均自愿參與本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，問(wèn)卷在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行修改、補(bǔ)充，并由5名護(hù)理管理專家進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，效度系數(shù)為0.86。問(wèn)卷包括4個(gè)方面：護(hù)士一般資料、護(hù)士工作主動(dòng)性、護(hù)士工作時(shí)間安排、護(hù)士工作現(xiàn)狀部分。護(hù)士工作時(shí)間安排包括直接護(hù)理時(shí)間、間接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間、書寫護(hù)理記錄的時(shí)間等內(nèi)容。護(hù)士工作主動(dòng)性包括應(yīng)答呼叫器時(shí)間及主動(dòng)巡視病房情況。護(hù)士工作現(xiàn)狀部分由工作量及工作內(nèi)容、護(hù)患溝通、醫(yī)院支持系統(tǒng)、認(rèn)可與表?yè)P(yáng)、家庭與工作的協(xié)調(diào)5個(gè)方面共26項(xiàng)構(gòu)成。評(píng)分方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”為5分，“同意”為4分，“一般”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分，得分越高表示認(rèn)可度越高。選擇符合條件的護(hù)士20名進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)問(wèn)卷的信度，護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷工作現(xiàn)狀部分Cronbach’sα系數(shù)為0.93。經(jīng)預(yù)調(diào)查，此調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)合理，可行性好，被調(diào)查者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的理解度高，不需要調(diào)整、修改，可進(jìn)行正式調(diào)查。

1.2.2 資料收集 問(wèn)卷采取無(wú)記名方式，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并說(shuō)明填表的要求和調(diào)查的目的、意義，征得其同意后，直接將問(wèn)卷發(fā)給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，完成每份問(wèn)卷大約需要10min。共發(fā)放護(hù)士問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士工作主動(dòng)性比較（見表1）

表1 試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士工作主動(dòng)性情況比較%

2.2 護(hù)士每天基礎(chǔ)護(hù)理、直接護(hù)理、間接護(hù)理、書寫相關(guān)記錄時(shí) 間比較（見表2）

表2 護(hù)士每天直接護(hù)理、間接護(hù)理、書寫相關(guān)記錄時(shí)間比較（±s）

表2 護(hù)士每天直接護(hù)理、間接護(hù)理、書寫相關(guān)記錄時(shí)間比較（±s）

組別 直接護(hù)理時(shí)間h書寫相關(guān)記錄（min）取消病歷書寫前 取消病歷書寫后試點(diǎn)病房 5.70±3.30 2.40±1.90 3.09±0.42 66.27±11.41 2間接護(hù)理時(shí)間h基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間h 3.95±11.97非試點(diǎn)病房 4.93±2.00 2.83±1.75 2.66±0.53 69.85±18.13 28.17±16.35 t值 3.08 －1.58 3.19 －1.61 －1.83 P 0.040 0.880 0.003 0.110 0.040

2.3 試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士工作現(xiàn)狀評(píng)分比較（見表3）

表3 試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士工作現(xiàn)狀評(píng)分比較（±s） 分

表3 試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士工作現(xiàn)狀評(píng)分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 護(hù)患溝通 家庭與工作的協(xié)調(diào) 醫(yī)院支持系統(tǒng) 認(rèn)可與表?yè)P(yáng) 工作量及工作內(nèi)容 滿意度試點(diǎn)病房 40 3.72±0.85 3.48±0.95 3.56±0.61 3.68±0.37 2.96±0.54 3.54±0.50非試點(diǎn)病房 40 3.67±0.80 3.03±0.89 3.27±0.74 3.38±0.61 2.58±0.70 3.27±0.62 t值 0.23 1.65 1.53 1.92 2.13 1.66 P 0.82 0.10 0.13 0.06 0.04 0.10

2.4 護(hù)士工作現(xiàn)狀26項(xiàng)內(nèi)容中評(píng)分前5位和后5位內(nèi)容（見表4）

表4 護(hù)士工作現(xiàn)狀26項(xiàng)內(nèi)容中評(píng)分前5位和后5位項(xiàng)目評(píng)分（±s） 分

表4 護(hù)士工作現(xiàn)狀26項(xiàng)內(nèi)容中評(píng)分前5位和后5位項(xiàng)目評(píng)分（±s） 分

得分前5位 治療工作重要條目4.02±0.89由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理可以增加護(hù)患溝通 3.98±0.97病人與家屬能夠接受由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理 3.98±0.81由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理可以緩和護(hù)患關(guān)系 3.90±1.05做基礎(chǔ)護(hù)理可以增加護(hù)士對(duì)病人的了解程度 3.88±1.03后5位 由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)降低護(hù)士的地位 2.92±1.11對(duì)晉升的機(jī)會(huì)滿意 2.92±0.89滿意現(xiàn)在的獎(jiǎng)金分配方法、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 2.63±1.01夜班或者節(jié)假日加班對(duì)您的生活影響很大 2.62±1.24取消護(hù)工由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)增加護(hù)士的工作量1.47±0.57

3 討論

3.1 試點(diǎn)病房護(hù)士工作主動(dòng)性高于非試點(diǎn)病房 隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的深入開展，使以往的醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，病人對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護(hù)理模式向以病人為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，是提高護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度和管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理[3]。本次研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)病房護(hù)士應(yīng)答呼叫器情況明顯優(yōu)于非試點(diǎn)病房。試點(diǎn)病房病人按呼叫器后，97.3%護(hù)士可在3min內(nèi)到達(dá)病房，詢問(wèn)病人需求，而在非試點(diǎn)病房，有89.3%的護(hù)士可在3min內(nèi)到達(dá)病房，試點(diǎn)病房比非試點(diǎn)病房高了8個(gè)百分點(diǎn)。試點(diǎn)病房與非試點(diǎn)病房護(hù)士主動(dòng)巡視病房的情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試點(diǎn)病房采取增加護(hù)理人員數(shù)量、調(diào)整床護(hù)比等方法使試點(diǎn)病房護(hù)士與床位比例達(dá)到1∶0.5，統(tǒng)計(jì)工作量和工作時(shí)間后進(jìn)行科學(xué)分組排班，根據(jù)各時(shí)段護(hù)理工作量等進(jìn)行護(hù)理人力資源的配置和調(diào)整，調(diào)整工作流程并簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，保證護(hù)理人員有足夠的時(shí)間巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。護(hù)士對(duì)病房主動(dòng)巡視的過(guò)程可以有效減少病區(qū)內(nèi)呼叫鈴聲的次數(shù)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員自身提供良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力。

3.2 試點(diǎn)病房護(hù)士每天直接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間多于非試點(diǎn)病房 在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)中，衛(wèi)生部提出應(yīng)減少護(hù)士病歷書寫的時(shí)間，提倡使用表格化病歷，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，杜絕一切表面化的東西，讓護(hù)理工作返璞歸真[4]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程后，取消了護(hù)理病歷的書寫，護(hù)士每天用于書寫相關(guān)記錄的時(shí)間明顯減少，每天8h工作時(shí)間大部分用于病人的直接護(hù)理。護(hù)士每天直接護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng)，與病人接觸的機(jī)會(huì)增加，不僅有利于護(hù)士了解病人情況，同時(shí)對(duì)于觀察病情、增加護(hù)患溝通、提高病人滿意度均有很大幫助。

3.3 護(hù)士對(duì)工作現(xiàn)狀認(rèn)同度較高，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的改變是以“病人滿意”為第一目標(biāo)和最終目標(biāo)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，更新管理模式，變開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前的提供必需的治療性工作為照顧性工作與治療性工作有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)護(hù)理工作的核心。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)護(hù)士工作現(xiàn)狀各維度得分分析中，護(hù)患溝通方面得分最高，可見護(hù)士對(duì)于為病人做基礎(chǔ)護(hù)理可以增加護(hù)患溝通、便于觀察了解病情、緩和護(hù)患關(guān)系等都是認(rèn)同的，這也達(dá)到了該工程實(shí)施的目的。“取消護(hù)工由護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)增加護(hù)士的工作量”得分最低，其次為“夜班或者節(jié)假日加班對(duì)您的生活影響很大”以及“滿意現(xiàn)在的獎(jiǎng)金分配方法、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”?？梢姡圏c(diǎn)病房開展初期護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作認(rèn)知不足，因此，要注重臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的教育力度，進(jìn)行多層次、多渠道、多形式的教育與培訓(xùn)，提高其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作內(nèi)涵的深刻理解，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性及自身價(jià)值，促使護(hù)士思想認(rèn)識(shí)的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變[5，6]。同時(shí)，還要針對(duì)護(hù)士心理進(jìn)行有效激勵(lì)。在護(hù)理管理過(guò)程中，要高度重視人的心理需求，重視人的利益需求，如果只講奉獻(xiàn)精神，不講利益，那是唯心論[5]，這樣的教育管理難以奏效。知識(shí)型員工整合激勵(lì)機(jī)制的研究表明，主要激勵(lì)因素歸為薪酬、工作特性和自我實(shí)現(xiàn)3類[7]。因此，除了將護(hù)理工作與酬薪相聯(lián)系進(jìn)行績(jī)效激勵(lì)之外，還應(yīng)讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理的難度雖然低于一些技術(shù)操作，但也包含了相當(dāng)?shù)募夹g(shù)成分。如果護(hù)士能認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不是“簡(jiǎn)單勞務(wù)型”服務(wù)，而是“知識(shí)技能型”服務(wù)，高水平的護(hù)士甚至能做成“專家管理型”服務(wù)，便會(huì)去做基礎(chǔ)護(hù)理的“有心人”和主動(dòng)實(shí)施者，在提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自己專業(yè)成長(zhǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施從客觀上調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性，住院病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度明顯提高，說(shuō)明該工程的實(shí)施順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，符合病人需求，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)[8]，在護(hù)理工作改革與創(chuàng)新的道路上又邁進(jìn)了一步。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].2010－02－05.

[2] 鄒艷梅.整體護(hù)理模式病房患者滿意度的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2010（5）：115.

[3] 李菁.淺析如何開展整體護(hù)理工作[J].安慶醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：44－45.

[4] 郭燕紅.衛(wèi)生部加強(qiáng)臨床護(hù)理工作相關(guān)文件的背景介紹及解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：9－10.

[5] 張琰，安玉潔，陳秀云.臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（2）：26－29.

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[7] 姚錳剛.知識(shí)型員工整合激勵(lì)機(jī)制研究[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，7（6）：50－51.

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