隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇以及腫瘤病人人數(shù)的增多，越來(lái)越多的臨終病人需要得到良好的照顧[1]。我國(guó)大多數(shù)臨終病人受傳統(tǒng)觀念的影響都希望在家中度過(guò)生命的最后階段，這就需要更多的社區(qū)護(hù)士投入到臨終護(hù)理工作中去。死亡在我國(guó)是一個(gè)讓人忌諱的詞，人們對(duì)死亡話題多持回避和禁忌態(tài)度[2]，這種消極的態(tài)度會(huì)影響到個(gè)體在臨終階段的生活態(tài)度和生活質(zhì)量。因此，臨終病人能否平靜安寧地走完生命的最后一程，一定程度上取決于他們是否能夠接受死亡這一現(xiàn)實(shí)。護(hù)士作為照顧者，其自身對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度直接影響到如何教育護(hù)理對(duì)象接受死亡?，F(xiàn)通過(guò)調(diào)查研究來(lái)明確目前社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度，以便在今后的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)中有的放矢地調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011年1月—2011年4月按照方便抽樣的方法從參加陜西省社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士中抽取124名社區(qū)護(hù)士作為研究對(duì)象。他們來(lái)自13個(gè)市（地）區(qū)。其中男2人，女122人；年齡32.05歲±7.96歲，最小的19歲，最大的50歲；已婚85人，未婚36人，喪偶3人；中專52人，?？?6人，本科4人，其他2人；112人無(wú)宗教信仰，12人有宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問(wèn)卷來(lái)源于崔以泰的“死亡態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（A）型”。問(wèn)卷的內(nèi)容包括兩部分：第1部分為一般資料，共13條，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、談?wù)撍劳銮樾巍⑸硇臓顟B(tài)等；第2部分為對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度，共5個(gè)方面，包括能與他人討論個(gè)人死亡問(wèn)題、知道自己終會(huì)死亡、接受死亡是不可避免的事實(shí)、考慮死亡會(huì)使自己熱愛(ài)生命、死亡降臨時(shí)自己會(huì)準(zhǔn)備好。采用5級(jí)評(píng)分制，“非常同意”為1分、“同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“不同意”計(jì)4分，“非常不同意”計(jì)5分。總分為5分～25分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)死亡越排斥。本研究界定：5分～11分為接受者，12分～18分為不確定者，19分～25分為排斥者。以往研究已證實(shí)該問(wèn)卷具有良好的信度和效果，適 用于各個(gè)人群的調(diào)查[2]。在本次調(diào)查中，Cronbach’sα為0.85。

1.2.2 資料收集方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方法。參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士在報(bào)到后、正式培訓(xùn)前進(jìn)行調(diào)查，研究者將社區(qū)護(hù)士集中在教室，向他們解釋本研究的內(nèi)容和目的，征得其同意后，按照自愿的原則，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)答題，回收問(wèn)卷。參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士共130名，其中6名護(hù)士答題不完整。共回收有效問(wèn)卷124份，有效回收率為95.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。采用方差分析和t檢驗(yàn)比較不同特征社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受態(tài)度的差異。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的態(tài)度 社區(qū)護(hù)士得分（10.98±2.63）分，總分最低為5分，最高為19分。其中接受者68人（54.84%），不確定者55人（44.35%），排斥者1人（0.81%）。5個(gè)方面具體得分見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度（±s）

表1 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度（±s）

項(xiàng)目 得分能與他人討論個(gè)人死亡問(wèn)題2.40±0.94知道自己終會(huì)死亡 1.77±0.57接受死亡是不可避免的事實(shí) 1.73±0.66考慮死亡會(huì)使自己熱愛(ài)生命 2.27±0.96死亡降臨時(shí)自己會(huì)準(zhǔn)備好2.80±1.04

2.2 不同特征的社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受態(tài)度評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同特征的社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受態(tài)度的比較（±s）

表2 不同特征的社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受態(tài)度的比較（±s）

項(xiàng)目人數(shù) 總分 統(tǒng)計(jì)值P年齡 ≤30歲58 11.52±2.4031歲～ 48 9.85±2.58 F＝8.572 ＜0.0141歲～50歲 18 12.22±2.46性別 男 2 14.50±2.12女122 10.92±2.60婚姻狀況 已婚 88 11.06±3.31 t＝－1.801 ＞0.05未婚 36 11.94±2.48教育程度 中專及以下 54 11.28±2.72 t＝1.267 ＞0.05大專及以上 70 10.74±2.48宗教信仰 有 12 12.00±2.76 t＝1.427 ＞0.05無(wú)112 10.87±2.60周圍人是否有患癌癥 有 67 10.54±2.56 t＝－2.041 ＜0.05無(wú)57 11.49±2.63家中談?wù)撍劳龅那闆r 很公開 42 10.33±2.73必要時(shí)才說(shuō) 40 10.68±1.83 F＝3.514 ＜0.05盡量避免 20 12.45±3.15從未談?wù)?22 11.41±2.72目前的身體情況 極佳 12 12.08±3.12好64 10.83±2.65 F＝1.193 ＞0.05一般 48 10.90±2.45目前的心理情況 好 80 10.89±2.55 t＝－0.503 ＞0.05一般 44 11.14±2.79注：因男、女?dāng)?shù)量懸殊，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度 調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)持接受態(tài)度的比例最大，占54.84%，而持排斥態(tài)度的僅占0.81%，還有44.35%的護(hù)士態(tài)度不明確。這一結(jié)果與董佩芳等[3]研究結(jié)果存在一定差異。說(shuō)明社區(qū)護(hù)士由于受過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的教育，他們比一般社會(huì)人群容易接受死亡現(xiàn)實(shí)。但同時(shí)研究也顯示，仍然有將近一半的社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度不明確。從表1可以看出，對(duì)于死亡態(tài)度的各個(gè)方面，社區(qū)護(hù)士的得分均在平均值附近。尤其是“知道自己終會(huì)死亡”和“接受死亡是不可避免的事實(shí)”這兩個(gè)方面，其平均得分低于2分，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)自身的死亡是排斥的，而持有這種不明確或排斥態(tài)度的護(hù)士很難去幫助其服務(wù)對(duì)象接受死亡現(xiàn)實(shí)。

3.2 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受態(tài)度的相關(guān)因素分析 社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度受很多因素影響。年齡、周圍人是否患癌癥、家中討論死亡情況均會(huì)影響社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)的接受態(tài)度。表明影響護(hù)士死亡態(tài)度的因素與其他人群的影響因素相類似[2－5]。在各年齡階段中，31歲～40歲的護(hù)士更能接受死亡現(xiàn)實(shí)。這可能與他們成熟的心理素質(zhì)有關(guān)。有絕癥病人接觸史的護(hù)士要比無(wú)接觸史的護(hù)士更能接受死亡現(xiàn)實(shí)。對(duì)死亡討論越公開，越有利于護(hù)士接受死亡現(xiàn)實(shí)。因此，不同特征的社區(qū)護(hù)士在對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)接受方面存在著一定差異，在培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士時(shí)，應(yīng)該有針對(duì)性地選擇培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。

4 小結(jié)

本次研究表明，雖然多數(shù)社區(qū)護(hù)士能夠接受死亡現(xiàn)實(shí)，但是仍有相當(dāng)一部分護(hù)士態(tài)度不明確。因此，在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)死亡教育。只有具有積極正向的死亡態(tài)度，才能夠有意愿、有效率地去護(hù)理臨終病人[5]。在具體培訓(xùn)過(guò)程中，可以對(duì)以下方面進(jìn)行調(diào)整：①提高有關(guān)死亡教育的教學(xué)比重，雖然護(hù)士在學(xué)校教育中接觸過(guò)有關(guān)死亡方面的內(nèi)容，但往往只是在講到臨終護(hù)理時(shí)提及一下，學(xué)時(shí)很少，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行深入細(xì)致的講解。既然是繼續(xù)教育，就應(yīng)該有別于學(xué)校教育，對(duì)護(hù)士不太了解的死亡理論知識(shí)應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。②教學(xué)方法多樣化。態(tài)度的轉(zhuǎn)變不同于知識(shí)的掌握。以往的培訓(xùn)多是單純地依靠教師的講授，效果不是很理想?？梢蚤_展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，例如開展座談會(huì)、辯論會(huì)、專題講座、游戲、角色扮演、社區(qū)實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)等。通過(guò)思考、思想交流以及實(shí)踐練習(xí)等，能夠更好地促進(jìn)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

[1] 路顏羽，路雪芹，白琴，等.城市社區(qū)老年人護(hù)理及臨終關(guān)懷需求意愿調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2010，8（1C）：258－260.

[2] 崔以泰，黃天中.臨終關(guān)懷學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992：95－214.

[3] 董佩芳，沈曉如，金莉莉，等.216例老年住院病人死亡態(tài)度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：84－86.

[4] 曾鐵英，吳輝，賀戀秋，等.家屬對(duì)癌癥終末期治療和死亡態(tài)度影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23（10A）：2553－2555.

[5] 張曉盼，張建國(guó)，陳菲.高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的死亡態(tài)度調(diào)查和分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：913－915.