劉 丹

（吉林省長春凈月經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，長春130100）

深靜脈穿刺是臨床上常用的治療方式，采取有效的方式對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理能夠有效控制穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生。為了解中心靜脈穿刺后穿刺口敷貼更換時(shí)間對感染發(fā)生情況的影響，筆者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年7月30日至2011年7月30日期間我轄區(qū)90例患者的臨床資料，男性病人41例，女性病人49例；年齡分布在29～63歲，平均（42.94±9.02）歲。其中，失血性休克31例，急性心肌梗死伴心力衰竭19例，急性腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，重度肺部感染伴呼吸衰竭16例。所有患者入院時(shí)生命體征均不平穩(wěn)，收縮壓平均（87.27±8.32）mmHg，舒張壓平均（54.23±6.73）mmHg，呼吸平均（21.94±3.05）次/分，心率平均（129.38±10.94）次/分，立即給予中心靜脈穿刺置管，其中頸內(nèi)靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管39例，股靜脈置管23例。

1.2 穿刺及分組方法 根據(jù)穿刺點(diǎn)敷貼更換時(shí)間不同將患者隨機(jī)分為A、B、C三組。A組30例每天更換敷貼，B組30例每3天更換敷貼，C組30例每5天更換敷貼。三組患者性別、年齡、全身情況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

頸內(nèi)靜脈置管：患者取平臥位、頭偏向穿刺對側(cè)，穿刺點(diǎn)消毒鋪巾局麻后，在喉結(jié)上方偏外側(cè)觸摸到頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)后在其搏動(dòng)外側(cè)0.5 cm處朝向鎖骨中內(nèi)側(cè)1/3處以45°角進(jìn)針，深度約為3～4cm；見回血后置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

鎖骨下靜脈置管：患者取平臥位，肩部略微墊高，穿刺點(diǎn)消毒鋪巾局麻后從鎖骨內(nèi)中1/3正下方約1.0 cm處朝向喉結(jié)與胸骨切跡中點(diǎn)方向進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)貼緊鎖骨，角度盡量?。灰娀匮笾萌胍龑?dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

股靜脈置管方法：患者取平臥位，穿刺側(cè)腿外展，穿刺點(diǎn)消毒鋪巾局麻后，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處進(jìn)針，見回血后置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，并沿鋼絲置入靜脈導(dǎo)管，深度約為14～16 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的穿刺點(diǎn)情況 觀察在治療過程中深靜脈置管移位、脫出情況，導(dǎo)管位置移動(dòng)＜0.3 cm判斷為在位，移動(dòng)在0.3～0.6 cm判斷為移位，移動(dòng)＞0.6 cm判斷為脫位。同時(shí)觀察患者是否并發(fā)穿刺點(diǎn)感染、機(jī)械性靜脈炎。

1.3.2 細(xì)菌學(xué)分析 對于發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的患者，由穿刺部位采集外周血，培養(yǎng)后采用購買于Thermo公司的菌株鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌種類的鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，結(jié)果均按照P＜0.05作為判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺點(diǎn)情況 A組患者穿刺管移位8例，脫位5例，均明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；B組穿刺點(diǎn)感染2例，機(jī)械性靜脈炎1例，均明顯少于A、C兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組穿刺點(diǎn)情況比較 （n）

2.2 病原菌的種類及構(gòu)成 通過菌株鑒定在17名穿刺點(diǎn)感染患者中檢測出致病菌22株，其中凝固酶陰性葡萄球菌8株，金黃色葡萄球菌6株，表皮葡萄球菌5株，酵母樣真菌2株，陰溝腸桿菌1株。見表2。

表2 穿刺點(diǎn)感染患者病原菌的種類及構(gòu)成 （n ,%）

3 討論

深靜脈穿刺是臨床上常用的治療方式，能夠滿足短時(shí)間內(nèi)大量輸液、高頻率持續(xù)輸液的需求，還能減少藥物對外周血管的刺激及反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也能為監(jiān)測中心靜脈壓提供便利條件，因而被廣泛應(yīng)用于臨床長期輸液[1]。根據(jù)置管位置不同，可以分為頸內(nèi)靜脈置管術(shù)、鎖骨下靜脈置管術(shù)以及股靜脈置管術(shù)。由于患者全身機(jī)能較差，穿刺管長期存在容易誘發(fā)穿刺部位的細(xì)菌感染，進(jìn)而影響疾病的治療過程[2]。因此，采取有效的方式對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理能夠有效地控制穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生[3]。

穿刺點(diǎn)常用敷貼來固定和預(yù)防感染[4]，通過上述研究，筆者旨在比較穿刺口敷貼更換頻率對感染發(fā)生率的影響。從結(jié)果中可以看出，A組患者穿刺管移位8例，脫位5例，均明顯多于B、C兩組；B組穿刺點(diǎn)感染2例，機(jī)械性靜脈炎1例，均明顯少于A、C兩組。對于每天更換敷貼的患者，由于過于頻繁對穿刺管進(jìn)行操作，容易引起穿刺管的移位和脫位，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺口感染和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；對于每5天更換敷貼的患者，由于更換頻率過低，容易導(dǎo)致細(xì)菌在穿刺點(diǎn)處滋生進(jìn)而引起感染的發(fā)生。

綜上所述，為了防止穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)保持合適的敷貼更換頻率，以每3天更換1次為宜。

[1]雷淵秀,黃麗云,何春麗.鎖骨下靜脈穿刺口敷貼更換間隔時(shí)間的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(2):4-5.

[2]孫靜,顧穎,張淑梅.靜脈輸液拔針后應(yīng)用輸液貼按壓止血效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,1(2):129-130.

[3]熊劍秋,馮波,沈翰.中心靜脈穿刺部位敷貼護(hù)理與感染率的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(12):2129-2130.

[4]徐美瑛,翁華.無菌敷貼用于真空負(fù)壓靜脈穿刺采血后按壓效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):80-81.