秦 陽，張 崢，胡 明，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

美國明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置探討及啟示Δ

秦 陽＊，張 崢，胡 明#，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

目的：為我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置提供借鑒。方法：通過文獻(xiàn)研究法以及網(wǎng)頁搜索，研究美國明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程設(shè)置情況。結(jié)果與結(jié)論：美國臨床藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置、內(nèi)容及教學(xué)手段等，都緊密結(jié)合臨床需求開設(shè)，如藥學(xué)服務(wù)技能、患者評(píng)估等，教學(xué)形式和考核手段多樣，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

臨床藥學(xué)專業(yè)；課程設(shè)置；美國；臨床藥學(xué)教育

我國臨床藥學(xué)專業(yè)經(jīng)過曲折的發(fā)展，目前已經(jīng)在國內(nèi)一些院校設(shè)置了本科及研究生專業(yè)，很多院校也在觀望和申請(qǐng)中。如何在學(xué)校教育中培養(yǎng)出適應(yīng)臨床實(shí)踐需要的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，是當(dāng)前藥學(xué)院校在開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)和課程設(shè)置時(shí)需要考慮的問題。美國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置已有40余年，課程體系比較成熟。本文以美國明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程為例，介紹美國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況及課程內(nèi)容，以為我國臨床藥學(xué)課程設(shè)置提供參考。

1 美國臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程總體情況

美國臨床藥學(xué)博士專業(yè)除前2年基礎(chǔ)課程外，共4年。以明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程為例，學(xué)生必須在前2年修滿一系列必要的課程，包括普通生物學(xué)（含實(shí)驗(yàn)）、微生物學(xué)（含實(shí)驗(yàn)）、人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、高等生物學(xué)、微積分Ⅰ、統(tǒng)計(jì)學(xué)、普通化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、普通物理學(xué)（以微積分為基礎(chǔ)）、社會(huì)與行為科學(xué)、高級(jí)英語寫作、倫理學(xué)或哲學(xué)、公共演講或人際交流學(xué)，平均成績(jī)點(diǎn)數(shù)（GPA）≥3.00，并通過藥學(xué)院準(zhǔn)入考試（The pharmacy college admission test，PCAT），方可申請(qǐng)為期4年的臨床藥學(xué)博士課程[1]。不同院校開設(shè)的課程不盡相同，如明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士課程4年中共安排有25門必修課，總學(xué)分142分。其中第1～3年為課堂學(xué)習(xí)和課外實(shí)踐，第4年為連貫的實(shí)習(xí)。這些課程中，藥學(xué)理論類課程學(xué)分約占總學(xué)分的27%；醫(yī)學(xué)理論類課程約占4%；臨床藥學(xué)課程約占69%。其中，理論課程約占53%，實(shí)踐課程約占47%，詳見表1（本文的課程設(shè)置時(shí)間均不計(jì)前2年基礎(chǔ)課程時(shí)間，從臨床藥學(xué)博士學(xué)位課程開始為第1學(xué)期）。

另外，臨床藥學(xué)專業(yè)課程，如藥學(xué)服務(wù)技能（Practice of pharmaceutical care）、患者評(píng)估（Patient assessment）等，均緊密結(jié)合臨床實(shí)踐需求開設(shè)，教學(xué)形式、考核手段多樣。下面對(duì)明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程作一詳細(xì)介紹。

2 臨床藥學(xué)專業(yè)課程

2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能（Pharmaceutical care skills）

本課程分為1、2、3、4、5部分，分別開設(shè)于第1～5學(xué)期（不計(jì)前2學(xué)年基礎(chǔ)課程）。其中，第5部分為實(shí)踐（實(shí)習(xí)）課。

2.1.1 課程內(nèi)容 課程內(nèi)容主要包括四大方面，分別為患者監(jiān)護(hù)知識(shí)、實(shí)踐管理知識(shí)、藥物調(diào)配知識(shí)以及專業(yè)技巧。整個(gè)課程修完后，學(xué)生需學(xué)會(huì)訪問患者，采用適當(dāng)?shù)纳眢w檢查手段，并結(jié)合患者的健康史與用藥史來完成一份綜合的患者評(píng)價(jià)，做到以患者為中心，對(duì)患者的文化及個(gè)人需要敏感，清楚醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療方案的問題，制定出個(gè)體化、臨床上及人文上都恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)方案，熟悉有菌、無菌制劑的配制與應(yīng)用，在監(jiān)護(hù)過程中能作有效的記錄，同時(shí)確?；颊咄耆靼灼渌邮艿乃幬镏委煟夷芘c同事、患者及其家屬有效溝通，從而承擔(dān)起為患者提供長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)的責(zé)任。

2.1.2 教學(xué)手段 該課程教學(xué)手段主要包括：課堂講座、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)、小組討論活動(dòng)、課外閱讀、跨專業(yè)實(shí)踐、課外自修項(xiàng)目、考試。如，第1學(xué)期的課外閱讀要求學(xué)生閱讀作家Anne Fadiman的“The Spirit Catches You and You Fall Down：A Hmong Child，Her American Doctors，and the Collision of Two Cultures”，思考討論問題并寫一篇3頁紙的論文，最后進(jìn)行小組討論。課外自修項(xiàng)目從第2學(xué)期開始開設(shè)，旨在拓展學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)揮學(xué)生興趣所長(zhǎng)。如，學(xué)生可以去參加一個(gè)學(xué)術(shù)年會(huì)并作小組總結(jié)或?qū)懻撐?、參加一個(gè)讀書討論小組、進(jìn)行一項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)的研究、做非處方藥（OTC）藥品設(shè)計(jì)、患者角色扮演等。

“藥學(xué)監(jiān)護(hù)技能5”與前4個(gè)部分的教學(xué)手段有所不同，它并不包括講座與實(shí)踐技能指導(dǎo)，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過課程網(wǎng)站等方式獨(dú)立或小組合作來發(fā)現(xiàn)、解決問題，要求學(xué)生課前充分做好準(zhǔn)備工作，使其將來能夠獨(dú)立承擔(dān)工作任務(wù)。

2.1.3 考核方法 實(shí)驗(yàn)、小組活動(dòng)及考試各占一定比例。采用“成績(jī)合同制（Contract for a grade）”以強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力、淡化分?jǐn)?shù)。成績(jī)合同制是學(xué)生根據(jù)評(píng)“A”和評(píng)“B”的要求，自行決定簽“A”或“B”的合同，并按合同要求努力達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)老師和助教配合使用“S+/S/S－”（S代表Satisfactory）評(píng)分系統(tǒng)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，根據(jù)學(xué)生得“S－”的次數(shù)最終確定學(xué)生成績(jī)：A、B、C、D或F（Fail）。

2.2 患者評(píng)估（Patient assessment）

2.2.1 課程內(nèi)容 該課程開設(shè)于第2學(xué)期。該課程是患者監(jiān)護(hù)和藥學(xué)服務(wù)的組成部分，指導(dǎo)專業(yè)學(xué)生科學(xué)地評(píng)估患者：了解患者及其需求，檢查其用藥是否安全、有效、適當(dāng)并有良好的依從性，識(shí)別藥物治療中存在的問題。學(xué)生要掌握針對(duì)某一危重患者的充足信息，尤其要求具有高度的觀察及體格評(píng)估能力與信息收集整合能力，以幫助其勝任藥物治療方案的設(shè)計(jì)實(shí)施。

2.2.2 教學(xué)手段 該課程教學(xué)手段主要包括講座、寫評(píng)估記錄、小測(cè)、考試與期末實(shí)踐。

2.2.3 考核方法 課堂記錄占5%；網(wǎng)上第1、2次小測(cè)驗(yàn)分別占20%；由社區(qū)教師講授的早期藥學(xué)課程所布置的作業(yè)占10%；職業(yè)精神占5%；期末實(shí)習(xí)占10%；期末考試占30%。其中，職業(yè)精神包括課堂的出勤和準(zhǔn)時(shí)參加策劃好的活動(dòng)。要求學(xué)生樹立起專業(yè)和尊重的態(tài)度。

表1 美國明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程分布Tab 1 Distribution of professional curriculum for Pharm.D in University of Minnesota in USA

2.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐（Practice of pharmaceutical care）

該課程分為1、2部分，分別開設(shè)于第1、2學(xué)期。

2.3.1 課程內(nèi)容 第1學(xué)期課程上半部分會(huì)給學(xué)生介紹藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)實(shí)踐的入門知識(shí)，包括醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)、藥學(xué)從業(yè)者的含義、藥學(xué)職業(yè)的組成要素，以及患者、藥學(xué)從業(yè)者和特定社會(huì)成員的作用與責(zé)任。下半部分的重點(diǎn)是實(shí)踐理念、患者監(jiān)護(hù)過程和實(shí)踐管理制度，教導(dǎo)學(xué)生如何提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保為每個(gè)患者提供安全、有效、適當(dāng)、方便的藥物治療。第2學(xué)期課程教導(dǎo)學(xué)生如何提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使學(xué)生學(xué)會(huì)解決患者監(jiān)護(hù)的過程中遇到的問題；學(xué)會(huì)收集、整合與應(yīng)用藥物信息并針對(duì)患者建立相關(guān)信息庫；學(xué)會(huì)運(yùn)用“Pharmacist’s Workup of Drug Therapy?”（一種軟件系統(tǒng)）；學(xué)會(huì)與患者、同事交流，從而確?；颊叩玫桨踩⑶‘?dāng)、有效的藥物治療。課程結(jié)束后，學(xué)生能掌握藥學(xué)實(shí)踐、藥學(xué)從業(yè)者及藥學(xué)職業(yè)的含義；掌握藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐的要素——實(shí)踐理念、患者監(jiān)護(hù)過程和實(shí)踐管理制度；掌握醫(yī)患關(guān)系的含義、治療過程中涉及到的倫理問題以及患者和藥學(xué)從業(yè)者的權(quán)利與責(zé)任；掌握如何利用藥學(xué)課程、知識(shí)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)來提供更好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。

2.3.2 教學(xué)手段 該課程教學(xué)手段除了有以問題為中心（PBL）的講座、病例呈現(xiàn)、角色扮演、小組討論、小測(cè)以外，還有書寫病例報(bào)告書，如寫一份胃炎或骨質(zhì)疏松癥的病例報(bào)告書，其中包括評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)計(jì)劃；寫影評(píng)，如讓學(xué)生觀看一部電影思考患者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供者的職責(zé)，并用1頁紙敘述該電影的主要內(nèi)容、其中與藥學(xué)監(jiān)護(hù)有關(guān)的信息以及對(duì)學(xué)生的啟示；與患者交流，如利用約1小時(shí)與一位正在接受藥物治療的患者討論其藥物療法（要包括患者的宗教信仰、期待與擔(dān)憂等），同時(shí)作記錄并對(duì)其評(píng)價(jià)，用1頁紙敘述討論過程，并在相關(guān)軟件（如Pharmacotherapy Workup?Notes）輔助下，確定療法中出現(xiàn)的問題，制訂出監(jiān)護(hù)方案與跟蹤評(píng)估計(jì)劃，最后陳述該病例；與患者的專業(yè)服務(wù)提供者交流，如利用半小時(shí)到1小時(shí)，告訴一位不太了解藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士或牙醫(yī)，什么是藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其運(yùn)作，用2頁紙敘述交談過程、交流手段與感想。

2.3.3 考核方法 第1學(xué)期：5次平時(shí)書面作業(yè)（共40%），1次考試（20%），1次中期課題作業(yè)（16%），1次期末書面作業(yè)（24%）。

第2學(xué)期：3次監(jiān)護(hù)方案撰寫（25%），9次小測(cè)（30%），6次家庭作業(yè)（28.3%），1次患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)診斷（16.7%）。

2.4 藥物治療學(xué)——以患者為中心的病理生理學(xué)（Pharmacotherapy：Patient-centered pathophysiology）

該課程為臨床藥學(xué)的主要專業(yè)課程之一，分為1、2、3、4部分，分別開設(shè)于第3～6學(xué)期。

2.4.1 課程內(nèi)容 “藥物治療學(xué)1”作為入門課程，主要介紹血象與免疫失調(diào)、體液與電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失調(diào)以及各種腎疾病的病理生理學(xué)和治療學(xué)?！八幬镏委煂W(xué)2～4”開始對(duì)各大類疾病的病理生理學(xué)與治療學(xué)作詳細(xì)的各論介紹?！八幬镏委煂W(xué)2”講授心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)，“藥物治療學(xué)3”講授老年病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神病、神經(jīng)病，“藥物治療學(xué)4”講授感染性疾病、毒理學(xué)疾病、血液學(xué)與腫瘤學(xué)疾病。經(jīng)過上述課程，要求學(xué)生學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)、制定、調(diào)整、評(píng)估針對(duì)以上疾病的一系列給藥方案，并能夠向患者提出合理建議。

2.4.2 教學(xué)手段 該課程主要教學(xué)手段包括：課前閱讀、老師講授、案例討論、家庭作業(yè)、網(wǎng)上限時(shí)小測(cè)及考試。在案例討論中，學(xué)生將被分為多個(gè)小組，第1節(jié)課時(shí)老師指定每組1個(gè)題目并要求其在規(guī)定時(shí)間參加答辯（共8個(gè)問題），每答對(duì)1個(gè)問題可加分，計(jì)入總成績(jī)。

2.4.3 考核 課堂考試，網(wǎng)上小測(cè)，案例討論，家庭作業(yè)。

2.5 生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與藥學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)（Biostatistics and drug literature evaluation）

該課程開設(shè)于第2學(xué)年上學(xué)期。

2.5.1 課程內(nèi)容 本課程通過介紹生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與研究設(shè)計(jì)的概念及方法，培養(yǎng)學(xué)生批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)藥文獻(xiàn)以發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)踐有意義的數(shù)據(jù)的能力，共28課時(shí)。

2.5.2 教學(xué)手段 該課程主要教學(xué)手段為講座、小組討論、小測(cè)、考試、家庭作業(yè)與小組課題。

2.5.3 考核 滿分170分，包括：3次考試，各30分；3次家庭作業(yè)，各10分；2次小組課題作業(yè)，各25分。

2.6 藥事法規(guī)與倫理（Law and ethics in pharmacy practice）

本課程開設(shè)于第3學(xué)年下學(xué)期，包括藥事法規(guī)與藥事倫理2個(gè)模塊，先完成藥事法規(guī)，后完成藥事倫理。

2.6.1 課程內(nèi)容 （1）藥事法規(guī)。該模塊涵蓋了關(guān)于藥學(xué)實(shí)踐的美國聯(lián)邦法與明尼蘇達(dá)州法，主題包括藥品規(guī)范、管制藥品、藥學(xué)實(shí)踐規(guī)范，共14課時(shí)。（2）藥事倫理。該模塊討論涉及藥學(xué)實(shí)踐、藥品營銷、藥物開發(fā)以及藥物分配的倫理問題，尤其關(guān)注于藥師可能會(huì)面臨的道德問題，共14課時(shí)。

2.6.2 教學(xué)手段 “藥事法規(guī)”的教學(xué)手段主要為講座、課堂討論以及“蘇格拉底問答法”。“蘇格拉底問答法”是哲學(xué)家蘇格拉底倡導(dǎo)的一種教學(xué)方法，即在教學(xué)時(shí)，不是直接向?qū)W生講解各種道理或傳授各種知識(shí)，而是與學(xué)生談話或向他們提出問題，讓他們作出回答。如果學(xué)生回答錯(cuò)了，有意將學(xué)生的話題進(jìn)一步引向錯(cuò)誤的方向，使學(xué)生自己明白答案的荒謬，然后再進(jìn)行多方啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生一步步接近正確的結(jié)論[2]。用這種方法進(jìn)行教學(xué)，可以把獲得一般規(guī)律性的知識(shí)作為教學(xué)的中心任務(wù)，教導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識(shí)中逐漸排除非本質(zhì)的成分，進(jìn)而把握事物的本質(zhì)?！八幨聜惱怼钡慕虒W(xué)手段主要為講座、案例分析以及課堂討論。

2.6.3 考核 藥事法規(guī)（50%）：考試；藥事倫理（50%）：完成2篇論文，各占25%。

2.7 藥學(xué)與衛(wèi)生保?。≒harmacy&the health care system）

該課程開設(shè)于第2學(xué)年下學(xué)期。2.7.1課程內(nèi)容 本課程的目標(biāo)是讓學(xué)生理解在藥學(xué)與醫(yī)療保健體系之中與專業(yè)、經(jīng)濟(jì)、歷史、公共等方面相關(guān)的政策，其中包括一些政策的預(yù)期調(diào)整以及藥師的作用，課程分為五大章節(jié)——美國醫(yī)療保健體系的歷史與構(gòu)成、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與“醫(yī)保”、管理型醫(yī)療保健、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，共40課時(shí)。2.7.2教學(xué)手段 針對(duì)各章節(jié)，教授會(huì)給予講座，并在課后要求學(xué)生閱讀相關(guān)文章或觀看紀(jì)錄片（每章具體分別為關(guān)于“醫(yī)?！备＠痪鹊奈恼禄蜿P(guān)于“醫(yī)?！边x擇的文章或紀(jì)錄片“Sick Around the World”、“The Other Drug War”及“The Medicated Child”），最后就其進(jìn)行小組討論，完成書面作業(yè)。在整個(gè)學(xué)期里會(huì)穿插3次考試，題目可能會(huì)涉及閱讀材料和觀看的紀(jì)錄片。

2.7.3 考核 3次考試（各占25%），5次小組討論作業(yè)（各占5%），合計(jì)100%。

2.8 藥學(xué)實(shí)踐管理（Pharmacy practice management）

本課程開設(shè)于第3學(xué)年下學(xué)期。2.8.1課程內(nèi)容 本課程旨在向?qū)W生介紹運(yùn)用于藥學(xué)的管理學(xué)的基本原則，包括財(cái)務(wù)分析、領(lǐng)導(dǎo)能力、組織架構(gòu)設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與員工激勵(lì)管理，這些管理決策可引入到不同藥學(xué)領(lǐng)域里。老師先總的介紹藥學(xué)實(shí)踐管理，再分別介紹組織架構(gòu)管理、人員管理、系統(tǒng)管理以及病患管理，共42課時(shí)。

2.8.2 教學(xué)手段 該課程的教學(xué)方式主要有課堂講授與課后作業(yè)。課后作業(yè)有3個(gè)，分別關(guān)于藥品安全、藥品經(jīng)營計(jì)劃以及管理投資組合。藥品經(jīng)營計(jì)劃作業(yè)要求3～4人組成一個(gè)小組，利用課堂所學(xué)知識(shí)為一個(gè)新的醫(yī)藥企業(yè)設(shè)計(jì)一份策劃。管理投資組合作業(yè)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性，學(xué)生可以通過文檔、網(wǎng)頁、視頻甚至藝術(shù)等形式表達(dá)自己對(duì)課程主題的想法。

2.8.3 考核 滿分200分，包括3次作業(yè)（各50分）和參與度評(píng)價(jià)（50分）。

3 對(duì)我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的啟示

3.1 對(duì)臨床藥學(xué)人才定位應(yīng)明確

由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置可以看出，其對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)包括理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)，其培養(yǎng)目標(biāo)就是為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社會(huì)藥房培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才。這是現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育的特點(diǎn)與發(fā)展方向。

3.2 臨床藥學(xué)專業(yè)以漸進(jìn)式課程為主，課程間銜接緊密

美國臨床藥學(xué)課程以漸進(jìn)式模式為主，從明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置來看，主要的專業(yè)課程往往從第1學(xué)期即開設(shè)，一直延續(xù)到后面的學(xué)年，每學(xué)期課程內(nèi)容從一般性的入門介紹，逐漸深入到相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，并結(jié)合相應(yīng)實(shí)踐課程的開設(shè)，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用技能。相對(duì)而言，我國專業(yè)課程的開設(shè)則一直沿襲長(zhǎng)期以來形成的建筑式課程結(jié)構(gòu)，一門課程結(jié)束后再學(xué)習(xí)另外一門，課程之間銜接不緊密；但有些課程，如藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥動(dòng)學(xué)等又有很多交叉重復(fù)之處。建筑式課程結(jié)構(gòu)教學(xué)組織較容易，而漸進(jìn)式課程則打破了課程間的界限，將相關(guān)專業(yè)課程貫通融會(huì)起來，這對(duì)師資的綜合知識(shí)與專業(yè)技能、實(shí)踐技能方面有較高要求，相對(duì)增加了教學(xué)組織難度。

3.3 設(shè)置有藥物治療學(xué)、患者評(píng)估等臨床藥學(xué)專業(yè)課程

美國臨床藥學(xué)專業(yè)重視臨床藥學(xué)知識(shí)的教學(xué)，除學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)等知識(shí)外，更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)的知識(shí)和技能，并重視藥師的溝通能力與職業(yè)道德操守，開設(shè)患者評(píng)估及藥事法規(guī)與倫理等課程。目前，我國的臨床藥學(xué)課程設(shè)置中，已增加了生物醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的訓(xùn)練，但對(duì)臨床藥物治療方案的選擇和評(píng)價(jià)能力的培養(yǎng)仍欠缺有益的課程，學(xué)生大多不具備設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，對(duì)藥物治療提出合理性、經(jīng)濟(jì)性建議的能力。

3.4 教學(xué)手段多樣，提倡自主學(xué)習(xí)，課外作業(yè)重

從明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)課程的教學(xué)組織方式來看，美國臨床藥學(xué)學(xué)生的課外作業(yè)遠(yuǎn)比我國的繁重，包括課前的閱讀作業(yè)，課后的實(shí)踐作業(yè)與書面作業(yè)。若學(xué)生不按要求完成課前的閱讀作業(yè)，將難以參與到課堂學(xué)習(xí)當(dāng)中；課后作業(yè)的成績(jī)高低也均會(huì)影響期末總成績(jī)。另外，為鼓勵(lì)并評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)，課程中會(huì)穿插密集的小測(cè)。反觀我國，課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)都是學(xué)生自愿的，老師幾乎沒有布置硬性的作業(yè)，而最終成績(jī)主要是根據(jù)期末考試成績(jī)來確定的。又因?yàn)榭荚囶}目死板，學(xué)生只要考前“臨時(shí)抱佛腳”多數(shù)可取得不錯(cuò)的成績(jī)，如此一來，學(xué)生的知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)日后的臨床藥學(xué)服務(wù)工作極為不利。

4 對(duì)我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的建議

對(duì)比美國藥學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況，國內(nèi)已開展的臨床藥學(xué)教育大多是在藥學(xué)專業(yè)中增加臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容或在醫(yī)學(xué)專業(yè)中增加臨床藥學(xué)內(nèi)容，與美國主流的臨床藥學(xué)教育模式相距甚遠(yuǎn)。為培養(yǎng)適應(yīng)臨床實(shí)踐需求的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，我國院校應(yīng)明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，在臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面，積極學(xué)習(xí)美國課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國藥學(xué)院校專業(yè)課程開設(shè)實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)改革。

4.1 明確我國臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

首先，我國應(yīng)該將臨床藥學(xué)教育人才的培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床藥學(xué)基本理論知識(shí)和基本技能，具備醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具有創(chuàng)新合作精神、良好的人際溝通能力和職業(yè)道德，能夠提供以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，研究、實(shí)施合理用藥，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作的藥學(xué)工作者；而非化學(xué)模式的“以藥品為中心”的科研技術(shù)人才。

4.2 變建筑式課程結(jié)構(gòu)為漸進(jìn)式課程結(jié)構(gòu)，減少化學(xué)課程比例，設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)型學(xué)位

我國應(yīng)逐步打破課程界限，以現(xiàn)有課程為基礎(chǔ)，將相關(guān)課程組合起來，形成各專業(yè)大課程，如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)與藥物治療學(xué)，藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)，藥動(dòng)學(xué)與臨床藥動(dòng)學(xué)。相關(guān)課程師資可在課程設(shè)計(jì)時(shí)一起組織討論課程間的交叉和銜接，并請(qǐng)臨床藥學(xué)實(shí)踐人員把關(guān)，摒棄不必要的內(nèi)容，增加應(yīng)用性內(nèi)容。同時(shí)，在課程設(shè)置上，公共基礎(chǔ)課程方面，化學(xué)占用的比例可以適當(dāng)降低，特別是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的課時(shí)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)要更加深入，尤其是內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該同五年制醫(yī)學(xué)生一樣要求。醫(yī)藥融合課程作為醫(yī)藥之間的橋梁，其比重應(yīng)該增加，藥物治療學(xué)的內(nèi)容要細(xì)化。這樣臨床藥師在以后的實(shí)際工作中能更好地參與臨床查房與會(huì)診，參與制定藥物治療方案，進(jìn)行藥物應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與研究。同時(shí)，由于臨床藥學(xué)的模式從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要增加心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、管理學(xué)方面的課程，有利于將來同醫(yī)師、患者的交流與溝通[3]。

應(yīng)設(shè)立類似于臨床醫(yī)學(xué)碩士的應(yīng)用型臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)趨向職業(yè)化。近年來，北京大學(xué)藥學(xué)院將臨床藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)分為科研型和臨床型2種，受到了相關(guān)專家的肯定[4]。臨床藥學(xué)專業(yè)型教學(xué)應(yīng)該保證學(xué)生有充足的接觸臨床的時(shí)間和內(nèi)容，在專業(yè)和專門技術(shù)上接受正規(guī)的高水平訓(xùn)練，達(dá)到某一水平即可授予學(xué)位；應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析思考能力，故在教學(xué)課程中，應(yīng)該加強(qiáng)案例教學(xué)，將講授的知識(shí)融會(huì)到案例中去。

4.3 靈活設(shè)置教學(xué)手段和考核方式

各專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容中，應(yīng)根據(jù)不同課程的不同特點(diǎn)，增加課外作業(yè)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)；課堂上以啟發(fā)式教育代替填充式教育，提高趣味性；實(shí)行分階段、多站點(diǎn)的考試成績(jī)?cè)u(píng)定模式，平時(shí)考試與期末考試相結(jié)合，學(xué)生課堂提問、課堂討論、課上課下作業(yè)、小測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)等都可以記入平時(shí)成績(jī)，并納入期末考核成績(jī)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。而考慮到我國國情較特殊，學(xué)生多，師資的量和質(zhì)都未跟上，“成績(jī)合同制”考核方法尚難以實(shí)施，但一些小班的實(shí)驗(yàn)課程可嘗試開展。

4.4 引進(jìn)臨床實(shí)踐師資并予規(guī)范管理

我國目前臨床藥學(xué)師資多是藥學(xué)院校教學(xué)科研人員，科研能力強(qiáng)而臨床實(shí)踐知識(shí)欠缺。而有些院校雖然聘請(qǐng)了附屬臨床醫(yī)院的藥師為教師，但往往是由于藥學(xué)院校師資不足的無奈之舉，充當(dāng)師資的藥師們?nèi)粘９ぷ鞣敝?，往往無法花太多時(shí)間組織教學(xué)工作。因此，建議引進(jìn)臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)師資作為藥學(xué)院正式或兼任教師，同時(shí)制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和要求。另一方面積極將院校臨床藥學(xué)相關(guān)師資派至臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)純教學(xué)科研人員實(shí)踐能力的不足。

[1] 美國明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)院.Pharm.D.professinnal program[EB/OL].2011-03-01.http：//www.pharmacy.umn.edu/pharmd/.

[2] 張 倩.蘇格拉底問答法對(duì)現(xiàn)代課堂教學(xué)的啟示[J].河南職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（6）：98.

[3] 昝 旺，昝加祿，蔣學(xué)華.臨床藥學(xué)學(xué)生人文素質(zhì)教育調(diào)查與分析[J].中國藥房，2011，22（32）：3070.

[4] 陳 欣，史錄文.借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置我國藥學(xué)專業(yè)學(xué)位[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，13（5）：87.

[5] 帥 翔，邵 偉.長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的研究型教學(xué)模式探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（1）：20.

Exploration and Revelation of Clinical Pharmacy Curriculum Setting in University of Minnesota in USA

QIN Yang，ZHANG Zheng，HU Ming，ZHOU Nai-tong，JIANG Xue-hua（West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the curriculum setting of clinical pharmacy.METHODS：The curriculum setting of professional courses for Pharm.D in College of Pharmacy of University of Minnesota in USA was studied by literature research and web search.RESULTS&CONCLUSION：The curriculum settings，content and teaching methods for clinical pharmacy major are established in close connection with the clinical need，such as pharmaceutical care skills，patient assessment，teaching diverse forms and assessment tools，which is worthy of learning.

Clinical pharmacy；Curriculum setting；USA；Clinical pharmacy education

R95

C

1001-0408（2012）28-2685-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.28.37

2011-07-28

2012-03-01）