佟玉靜，王曉敏（唐山市人民醫(yī)院，河北唐山 063000）

生殖道感染表現(xiàn)為程度不一的外陰及陰道干燥、瘙癢、燒灼感，陰道分泌物異常，性生活障礙，并隨年齡增長(zhǎng)而加重，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合替勃龍或雌三醇軟膏治療老年萎縮性陰道炎，并進(jìn)行療效、安全性觀察及比較，以為臨床治療老年萎縮性陰道炎選擇更佳方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月－2010年9月唐山市人民醫(yī)院門診就醫(yī)的150例老年萎縮性陰道炎患者，根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查、分泌物涂片檢查確定為老年萎縮性陰道炎[1]。排除滴蟲、念珠菌感染，宮頸癌，陰道癌，肝、腎疾病，血栓性疾病，激素依賴性生殖器腫瘤，雌激素應(yīng)用禁忌證，且近3個(gè)月內(nèi)未采用性激素治療。將150例患者隨機(jī)均分為A、B、C組，3組在年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間、復(fù)發(fā)頻率、生殖道感染時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組口服替勃龍（南京荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，每片2.5 mg）2.5 mg，qd，連續(xù)3個(gè)月；陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1，至治愈。B組應(yīng)用雌三醇軟膏（南京荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，每克含1 mg雌三醇）0.5 g，在晚上就寢之前通過(guò)給藥器送至陰道深部，第1周qd，第2周隔日1次，第3周隔2 d 1次，第4周后每周1次，共用3個(gè)月；陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1，至治愈。C組僅陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1治療，至治愈。在研究期間，若發(fā)生生殖道感染，則以甲硝唑0.2 g·d－1治療，直至痊愈。3組用藥結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀消失；外陰黏膜、陰道黏膜及宮頸黏膜恢復(fù)正常；陰道清潔度為Ⅰ度[2]。復(fù)發(fā)：雖治療后臨床癥狀、體征消失，白帶涂片正常，但隨后癥狀再現(xiàn)、白帶涂片異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.13 組各項(xiàng)指標(biāo)比較

A、B組老年萎縮性陰道炎治愈率均為100%，優(yōu)于C組（56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。A、B、C組3個(gè)月內(nèi)老年萎縮性陰道炎復(fù)發(fā)率分別為4%、6%、58%，A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。A、B、C組在6個(gè)月內(nèi)老年萎縮性陰道炎復(fù)發(fā)率分別增加24%、26%、58%，A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。A、B、C組生活質(zhì)量改善率分別為66%、70%，32%，A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。3組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 3組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n，%%）Tab 1 Comparison of the indexes among 3groups（n，%%）

2.23 組抗菌藥物使用時(shí)間比較

A組抗菌藥物平均使用（6.56±2.12）d，B組平均使用（6.93±3.01）d，C組平均使用（13.90±3.68）d，C組抗菌藥物使用時(shí)間顯著長(zhǎng)于A、B組（P＜0.001）。

2.3 不良反應(yīng)

A組有1例、B組有3例出現(xiàn)輕度陰道局部灼熱感，未予特殊處理，自行消失，未見陰道出血及其他全身性反應(yīng)。用藥期間監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜情況，A組有3例子宮內(nèi)膜厚度大于0.5 cm，行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理均為良性。

3 討論

老年萎縮性陰道炎主要是由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平低落，導(dǎo)致生殖道呈萎縮性改變，陰道上皮內(nèi)糖原減少，陰道黏膜變薄，pH值升高，陰道對(duì)病原體的抵抗降低引起的。替勃龍是人工合成的甾體激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為7-甲基異炔諾酮，在體內(nèi)代謝為具有雌、孕、雄激素活性的物質(zhì)，模擬人體正常時(shí)3種激素的自然狀況，使之相互作用、相互抵抗[4]，因此替勃龍比雌激素有更高的安全性，口服可改善泌尿生殖道萎縮癥狀[5]。雌三醇是一種弱雌激素，在體內(nèi)代謝快，經(jīng)陰道給藥吸收后可使宮頸和陰道黏膜正?；黾由掀ず穸?，改進(jìn)陰道壁的皺襞構(gòu)造，使陰道壁彈性增加，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，但子宮內(nèi)膜不受影響，全身作用輕微。雌三醇陰道給藥可增進(jìn)尿道黏膜的吸收與炎癥創(chuàng)面修復(fù)，較口服藥物安全[6]。使用雌三醇軟膏后，患者性交痛、性交后出血得到明顯改善，對(duì)性生活的厭惡、恐懼有所減少，對(duì)增進(jìn)夫妻感情，提高患者的生活質(zhì)量有很大幫助[7]。

本研究結(jié)果提示，口服替勃龍或陰道應(yīng)用雌三醇軟膏，治療老年萎縮性陰道炎均有效，且減少了絕經(jīng)后有生殖道感染病史的婦女再次發(fā)生感染的幾率，提高了治愈率，減少了治療感染時(shí)使用抗菌藥物的時(shí)間，改善了絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也提示，在停止應(yīng)用雌激素后，患者生殖道感染率隨著停用雌激素時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸上升。替勃龍或雌三醇軟膏用藥時(shí)間多長(zhǎng)可以預(yù)防老年萎縮性陰道炎的復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用替勃龍或雌三醇軟膏是否增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，目前尚無(wú)明確結(jié)論。但對(duì)長(zhǎng)期用藥者仍須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與隨訪。

[1]張 燁，白安勝.老年女性下尿路感染362例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（6）：422.

[2]申雪銀.倍美力軟膏治老年性陰道炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：160.

[3]蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（6）：30.

[4]胡彩霞.替勃龍治療絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)性泌尿生殖道感染[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（12）：88.

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[6]劉玉潔，李思喬.雌三醇陰道軟膏治療萎縮性陰道炎58例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（2）：191.

[7]任立新，范睿嘉.雌三醇軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：46.