夏同霞，李煦妍，王玉和，覃建樸，蔣中艷，羅曉蘭（.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州遵義 563003）

壓瘡的主要實(shí)質(zhì)是壓迫性潰瘍，壓瘡一旦發(fā)生則治愈較困難，如不及時治療或護(hù)理不當(dāng)，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨骼；壓瘡常合并感染，且是導(dǎo)致壓瘡潰瘍面經(jīng)久不愈的重要原因，其周期可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。外傷性脊髓損傷患者常合并有不同程度的癱瘓，患者大便失禁，易污染瘡面并造成感染，甚至可導(dǎo)致敗血癥；若全身應(yīng)用抗菌藥物，則因壓瘡處血液循環(huán)差，患處有效藥物濃度不易達(dá)到，不利于炎癥的控制[1]。筆者對我院收治的56例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者分別采用鹽酸左氧氟沙星軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠（rhEGF）與單用rhEGF治療，并進(jìn)行臨床療效對比，以為臨床選擇合理的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009－2011年我科收治的外傷性脊髓損傷患者56例，患者均有不同程度的四肢癱瘓或截癱，入院時均有面積大小不等的Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，面積最大為11.5 cm×18.5 cm，最小為1.0 cm×1.5 cm；其中男性48例，女性8例；年齡39～73歲，平均（55±10.6）歲。56例患者入院前有壓瘡62處，根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，評定Ⅱ期壓瘡28例30處，其中骶尾部24處，臀部6處；Ⅲ期壓瘡28例32處，其中骶尾部23處，臀部6處，髖部3處。病種分布情況：頸椎骨折29例、胸椎骨折6例、胸腰椎骨折12例、腰椎骨折9例。將56例患者隨機(jī)均分為對照組和治療組，2組患者病情、年齡、性別、營養(yǎng)狀況、壓瘡部位、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面大小、治療前創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者壓瘡分期、部位及面積見表1。

表1 2組患者壓瘡分期、部位及面積（n）Tab 1 The area，position and stage of bedsore of 2groups（n）

1.2 方法

入院時對患者進(jìn)行病情、身體、營養(yǎng)狀況評估，了解患者的心理狀況，根據(jù)評估制定切實(shí)可行的治療和護(hù)理措施。對照組：用碘伏常規(guī)消毒壓瘡及周圍皮膚，局部有水皰者用5 mL一次性注射器抽凈水皰內(nèi)液體，有膿性分泌物及壞死組織者行外科清創(chuàng)，清創(chuàng)后用0.9%氯化鈉注射液100 mL徹底將傷口沖洗干凈，用無菌干紗布將水分蘸干，涂上rhEGF（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，每支20 g），厚度約2 mm，寬度以超過創(chuàng)面2 cm為宜，然后用無菌紗布覆蓋包扎，每天1次（滲出液多時可每天換2次），待創(chuàng)面肉芽組織新鮮、表皮形成，可每2d換1次，直到創(chuàng)面愈合為止。治療組：用碘伏常規(guī)消毒壓瘡及周圍皮膚，局部有水皰者用5 mL一次性注射器抽凈水皰內(nèi)液體；有膿性分泌物及壞死組織者行外科清創(chuàng)，清創(chuàng)后用0.9%氯化鈉注射液100 mL徹底將傷口沖洗干凈，用無菌干紗布將水分蘸干，先將鹽酸左氧氟沙星軟膏（珠海制藥有限公司，每支15 g）涂在傷口創(chuàng)面上，30 min后涂上rhEGF，厚度約2 mm，寬度以超過創(chuàng)面2 cm為宜，最后用無菌紗布覆蓋包扎，每天1次（滲出液多時可每天換2次），待創(chuàng)面肉芽組織新鮮、表皮形成，可每2 d換1次，直到創(chuàng)面愈合為止。

所有患者均積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，糾正貧血及低蛋白血癥[3]，加強(qiáng)營養(yǎng)，定時更換體位，避免壓瘡局部受壓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面顯著縮小，無分泌物，肉芽組織生長，創(chuàng)面結(jié)痂或縮??；進(jìn)步：創(chuàng)面開始縮小，無分泌物，肉芽組織生長；無效：用藥后創(chuàng)面無變化或惡化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析。計數(shù)資料采用Ridit分析，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)比較

2組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)比較，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)比較（±s）Tab 2 Comparison of dressing change and healing time between 2group（s±s）

表2 2組創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)比較（±s）Tab 2 Comparison of dressing change and healing time between 2group（s±s）

組別對照組治療組例數(shù)/n 2828換藥次數(shù)/n 20.5±15.513.6±11.6愈合時間/d 23.4±15.916.7±12.7

2.2 2組臨床療效比較

2組臨床療效比較見表3。

表3 2組臨床療效比較（n，%%）Tab 3 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n，%%）

2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明鹽酸左氧氟沙星軟膏聯(lián)合rhEGF治療壓瘡的療效顯著優(yōu)于單用rhEGF的療效。

2.3 不良反應(yīng)

2組治療過程中均未見過敏及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

鹽酸左氧氟沙星軟膏為白色或類白色軟膏，是一種局部外用廣譜抗菌藥物，對皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭陰性菌有一定的抗菌作用，而對有先天性抗感染屏障作用的皮膚正常菌群抑制較弱，基本無全身吸收，涂于創(chuàng)面后能透入皮膚發(fā)揮作用，在防治創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合上能發(fā)揮較好的療效。涂于創(chuàng)面能創(chuàng)造濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，使用后不結(jié)痂，避免了有些藥物用后結(jié)痂，痂皮有時蹭破重新造成皮膚破損的缺點(diǎn)。

rhEGF為無色透明凝膠、無顆粒、不析水，敷于傷口不僅提供了傷口的濕潤環(huán)境，有利于傷口愈合生長，還可以使生長因子長時間局限作用于傷口處，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間[5]。

鹽酸左氧氟沙星軟膏聯(lián)合rhEGF能使壓瘡創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下達(dá)到抗菌消炎的目的，并促進(jìn)上皮所需要的多種生長因子釋放，促進(jìn)上皮組織再生和血管再生，縮短傷口愈合時間。綜上所述，鹽酸左氧氟沙星軟膏聯(lián)合rhEGF治療壓瘡效果顯著，治愈率高，創(chuàng)面生長愈合速度快，使用過程中未見過敏及不良反應(yīng)。

[1]王青麗，夏秋江.滑石粉治療Ⅱ期壓瘡臨床療效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：152.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

[3]王春生，時志斌，劉安慶，等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（8）：1422.

[4]溫惠芬.血竭粉在治療潰瘍期壓瘡中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（1）：9.

[5]張曉霞，李華瓊，徐蓓蓓，等.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合紅外線治療壓瘡的療效觀察[J].中華護(hù)理雜志，2009，10（44）：937.