陳李彤 張少鋒 吉兆華 張雅麗 楊彥偉 張 威

全球人口老齡化趨勢日趨顯著，老齡化的加速導(dǎo)致老年人群潛在的口腔健康問題日趨突出，老年人群對于口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求也同樣急速增長[1]。在我國，老年人群牙列缺損現(xiàn)象普遍，同時老年患者口腔醫(yī)療費(fèi)用以口腔修復(fù)治療費(fèi)用為主[2,3]。本研究通過調(diào)查牙列缺損的老年人的口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素，為醫(yī)務(wù)工作者制定更加符合老年患者人群的特征和需求的個體化醫(yī)療方案，為醫(yī)療管理者合理控制口腔醫(yī)療費(fèi)增長提供參考。

1. 資料與方法

1.1 研究對象 自2011年6月至2011年10月對在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的200名患者發(fā)放問卷，收回有效問卷168份(84.0%)。調(diào)查對象篩除標(biāo)準(zhǔn)：1.在修復(fù)科掛號咨詢未進(jìn)行相應(yīng)治療或者轉(zhuǎn)科治療的病例；2.非牙列缺損或年齡未及60歲的患者；3.問卷填寫不完整或不愿參與問卷調(diào)查者。

1.2 研究方法 通過發(fā)放問卷調(diào)查以收集患者個人基本信息，項目包括就診人員的性別、年齡、學(xué)歷、常住地、是否退休、每月經(jīng)濟(jì)收入、是否享有醫(yī)保，一年內(nèi)曾行口腔治療經(jīng)歷及費(fèi)用；通過核對醫(yī)療繳費(fèi)單以收集口腔修復(fù)方式和醫(yī)療費(fèi)用信息，并以總醫(yī)療費(fèi)用的上下四分位數(shù)為界，將患者本次在口腔修復(fù)科的醫(yī)療費(fèi)用分為高、適中、低三個等級[5]。將收集的數(shù)據(jù)及信息雙份雙錄入EpiData.3數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Ordinal Logistic Regression分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1 病例基本信息及醫(yī)療費(fèi)用分布

2. 結(jié)果

2.1 病例基本信息及口腔修復(fù)費(fèi)用分布 本研究中168個病例的總費(fèi)用范圍為107-36540(元)，上四分位數(shù)為 4479(元)，中位數(shù)為 2360(元)，下四分位數(shù)為928(元)總計760000(元)。余調(diào)查表項目及具體信息見表1及表2。

表2 醫(yī)療費(fèi)用等級劃分及范圍

2.2 口腔修復(fù)費(fèi)用影響因素Logistic回歸分析結(jié)果 影響患者口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的因素包括患者選擇的修復(fù)方式、一年內(nèi)口腔科診療費(fèi)用和每月經(jīng)濟(jì)收入，其 OR值分別為5.457、2.669和2.112(P＜0.05)；而性別、居住地、年齡、是否退休、是否醫(yī)保、一年內(nèi)是否進(jìn)行口腔治療并不構(gòu)成老年患者口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。具體統(tǒng)計分析結(jié)果見表3。

3. 討論

影響醫(yī)療費(fèi)用的因素諸多，明確一些主要因素對適當(dāng)控制醫(yī)療費(fèi)用增長，和為臨床醫(yī)生制定治療方案，能夠提供參考。研究中的統(tǒng)計分析采用多元回歸分析法，相對于單因素分析方法，能夠綜合調(diào)查各個因素并抵消其相互影響作用，客觀地反映出主要影響因素。

本調(diào)查結(jié)果顯示，修復(fù)方式對于醫(yī)療費(fèi)用的影響最為顯著。選擇可摘義齒的患者平均花費(fèi)為1841元，選擇固定義齒的患者平均花費(fèi)為3800元(見表1)。選擇固定義齒修復(fù)的病例的花費(fèi)明顯高于行可摘義齒修復(fù)的病例，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=5.457,P＜0.01)。這一結(jié)果表示選擇活動義齒的患者與選擇固定義齒的患者相比，后者醫(yī)療費(fèi)用等級增高的可能性是前者的5.457倍。這一結(jié)果的可能原因是與活動義齒相比固定義齒有較高的舒適性、咀嚼效率和良好的美觀性，臨床應(yīng)用較為廣泛，但是價格相對較高[5]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和觀念更新，老年人群對于口腔修復(fù)體的要求也不斷提高，因此在其經(jīng)濟(jì)能力范圍以內(nèi)，亦傾向于固定義齒修復(fù)。

表3 口腔修復(fù)費(fèi)用影響因素OrdinalLogistic R egression分析

口腔修復(fù)治療通常是口腔系統(tǒng)治療計劃中的最后一步，因此患者一年內(nèi)口腔治療費(fèi)用對于后續(xù)修復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用的影響亦較為顯著。過去一年內(nèi)口腔治療費(fèi)用低于3000元的患者的修復(fù)治療平均費(fèi)用為1854元，介于3000元至5000元的患者修復(fù)治療平均費(fèi)用為3141元，高于5000元的患者修復(fù)治療平均費(fèi)用為3938元(見表1)，曾經(jīng)就診費(fèi)用較高的患者的花費(fèi)明顯高于行曾經(jīng)就診費(fèi)用較低的患者，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.669,P＜0.01)。這一結(jié)果表患者在過去一年內(nèi)的口腔治療費(fèi)每增高一個等級，修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用等級增高的可能性將增加2.669倍。這一結(jié)果的可能原因可能是過去一年內(nèi)口腔治療經(jīng)歷可能包含牙體牙髓病科、正畸科、口腔外科、牙周科等多個科室的治療，隨后患者接受修復(fù)治療，因此修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用與前期醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)一至性，并可能與患者口腔健康重視度、疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力相關(guān)[6]。

每月經(jīng)濟(jì)收入對于口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的影響亦不可忽略。家庭內(nèi)每月經(jīng)濟(jì)收入低于2000元的患者的修復(fù)治療平均費(fèi)用為1961元，介于2000元至5000元的患者修復(fù)治療平均費(fèi)用為2458元，介于5000元至10000元的患者修復(fù)治療平均費(fèi)用為2799元，收入高于10000元的老年患者修復(fù)治療平均費(fèi)用為2860元(見表1)。經(jīng)濟(jì)收入較高的患者花費(fèi)明顯高于經(jīng)濟(jì)收入較低的患者，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.112，P＜0.01)。這一結(jié)果表示老年患者經(jīng)濟(jì)收入每增高一個等級，口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用等級增高的可能性將增加2.112倍。這一結(jié)果的可能原因是，多數(shù)口腔醫(yī)療服務(wù)修復(fù)治療在屬非醫(yī)保的醫(yī)療項目，口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用須由患者自己支付[7]。因此患者的經(jīng)濟(jì)能力在一定程度上直接決定了患者對于修復(fù)治療的選擇范圍和治療費(fèi)用的承擔(dān)能力，因此經(jīng)濟(jì)收入較高的患者能夠選擇價格較高、修復(fù)效果較好的治療方案或者接受較為系統(tǒng)的、規(guī)范化的口腔修復(fù)治療。

目前在我國，60歲以上的人口數(shù)達(dá)1.78億，占總?cè)丝跀?shù)的10%以上[8]。老年人群的牙列缺損現(xiàn)象較為普遍，相比其他年齡人群較多發(fā)。據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)臨床調(diào)查結(jié)果，老年人群的人均缺失牙數(shù)目高達(dá)11顆。牙列缺損的直接后果使患者咀嚼功能、發(fā)音、面型、心理健康及生活質(zhì)量均受到不同程度的影響[9]，因此及時、規(guī)范的進(jìn)行口腔修復(fù)治療，修復(fù)口內(nèi)缺失牙是維護(hù)健康的必要措施，但是老年人群對于口腔醫(yī)療服務(wù)利用率普遍較低，而其中首要原因是口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用問題[10]。而本研究結(jié)果顯示，口腔修復(fù)方式、口腔系統(tǒng)治療的前期花費(fèi)和對醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力決定了老年患者的口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用情況。因此，修復(fù)醫(yī)生應(yīng)針對患者的需求和經(jīng)濟(jì)能力提供規(guī)范、合理的修復(fù)治療方案，加強(qiáng)患者對口腔系統(tǒng)治療的重要性的認(rèn)識，而醫(yī)療衛(wèi)生部門也應(yīng)不斷完善醫(yī)療保障制度，減輕老年人群就診的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高老年人群口腔醫(yī)療服務(wù)利用率。

4. 結(jié)論

老年患者的口腔修復(fù)費(fèi)用的主要影響因素為口腔修復(fù)方式、一年內(nèi)口腔治療費(fèi)用及每月經(jīng)濟(jì)收入。通過本研究可以及時了解口腔修復(fù)醫(yī)療費(fèi)用概況，為醫(yī)務(wù)工作者制定符合患者個人及家庭經(jīng)濟(jì)情況的治療計劃及合理控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考依據(jù)。對于我國目前的老年人群的口腔修復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀而言，醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者個人情況制定合理的修復(fù)方案，醫(yī)療衛(wèi)生部門采取有效措施減輕老年人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、普及口腔健康知識、提高患者醫(yī)療保障。

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