陳李彤 張少鋒 吉兆華 張雅麗 楊彥偉 張 威

全球人口老齡化趨勢日趨顯著，老齡化的加速導致老年人群潛在的口腔健康問題日趨突出，老年人群對于口腔衛(wèi)生服務的需求也同樣急速增長[1]。在我國，老年人群牙列缺損現(xiàn)象普遍，同時老年患者口腔醫(yī)療費用以口腔修復治療費用為主[2,3]。本研究通過調查牙列缺損的老年人的口腔修復醫(yī)療費用的主要影響因素，為醫(yī)務工作者制定更加符合老年患者人群的特征和需求的個體化醫(yī)療方案，為醫(yī)療管理者合理控制口腔醫(yī)療費增長提供參考。

1. 資料與方法

1.1 研究對象 自2011年6月至2011年10月對在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復科就診的200名患者發(fā)放問卷，收回有效問卷168份(84.0%)。調查對象篩除標準：1.在修復科掛號咨詢未進行相應治療或者轉科治療的病例；2.非牙列缺損或年齡未及60歲的患者；3.問卷填寫不完整或不愿參與問卷調查者。

1.2 研究方法 通過發(fā)放問卷調查以收集患者個人基本信息，項目包括就診人員的性別、年齡、學歷、常住地、是否退休、每月經濟收入、是否享有醫(yī)保，一年內曾行口腔治療經歷及費用；通過核對醫(yī)療繳費單以收集口腔修復方式和醫(yī)療費用信息，并以總醫(yī)療費用的上下四分位數(shù)為界，將患者本次在口腔修復科的醫(yī)療費用分為高、適中、低三個等級[5]。將收集的數(shù)據(jù)及信息雙份雙錄入EpiData.3數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行多因素Ordinal Logistic Regression分析，檢驗水準α=0.05。

表1 病例基本信息及醫(yī)療費用分布

2. 結果

2.1 病例基本信息及口腔修復費用分布 本研究中168個病例的總費用范圍為107-36540(元)，上四分位數(shù)為 4479(元)，中位數(shù)為 2360(元)，下四分位數(shù)為928(元)總計760000(元)。余調查表項目及具體信息見表1及表2。

表2 醫(yī)療費用等級劃分及范圍

2.2 口腔修復費用影響因素Logistic回歸分析結果 影響患者口腔修復醫(yī)療費用的因素包括患者選擇的修復方式、一年內口腔科診療費用和每月經濟收入，其 OR值分別為5.457、2.669和2.112(P＜0.05)；而性別、居住地、年齡、是否退休、是否醫(yī)保、一年內是否進行口腔治療并不構成老年患者口腔修復醫(yī)療費用的影響因素。具體統(tǒng)計分析結果見表3。

3. 討論

影響醫(yī)療費用的因素諸多，明確一些主要因素對適當控制醫(yī)療費用增長，和為臨床醫(yī)生制定治療方案，能夠提供參考。研究中的統(tǒng)計分析采用多元回歸分析法，相對于單因素分析方法，能夠綜合調查各個因素并抵消其相互影響作用，客觀地反映出主要影響因素。

本調查結果顯示，修復方式對于醫(yī)療費用的影響最為顯著。選擇可摘義齒的患者平均花費為1841元，選擇固定義齒的患者平均花費為3800元(見表1)。選擇固定義齒修復的病例的花費明顯高于行可摘義齒修復的病例，并且差異具有統(tǒng)計學意義(OR=5.457,P＜0.01)。這一結果表示選擇活動義齒的患者與選擇固定義齒的患者相比，后者醫(yī)療費用等級增高的可能性是前者的5.457倍。這一結果的可能原因是與活動義齒相比固定義齒有較高的舒適性、咀嚼效率和良好的美觀性，臨床應用較為廣泛，但是價格相對較高[5]。隨著經濟發(fā)展和觀念更新，老年人群對于口腔修復體的要求也不斷提高，因此在其經濟能力范圍以內，亦傾向于固定義齒修復。

表3 口腔修復費用影響因素OrdinalLogistic R egression分析

口腔修復治療通常是口腔系統(tǒng)治療計劃中的最后一步，因此患者一年內口腔治療費用對于后續(xù)修復治療的醫(yī)療費用的影響亦較為顯著。過去一年內口腔治療費用低于3000元的患者的修復治療平均費用為1854元，介于3000元至5000元的患者修復治療平均費用為3141元，高于5000元的患者修復治療平均費用為3938元(見表1)，曾經就診費用較高的患者的花費明顯高于行曾經就診費用較低的患者，并且差異具有統(tǒng)計學意義(OR=2.669,P＜0.01)。這一結果表患者在過去一年內的口腔治療費每增高一個等級，修復醫(yī)療費用等級增高的可能性將增加2.669倍。這一結果的可能原因可能是過去一年內口腔治療經歷可能包含牙體牙髓病科、正畸科、口腔外科、牙周科等多個科室的治療，隨后患者接受修復治療，因此修復醫(yī)療費用與前期醫(yī)療費用呈現(xiàn)一至性，并可能與患者口腔健康重視度、疾病嚴重程度及經濟承擔能力相關[6]。

每月經濟收入對于口腔修復醫(yī)療費用的影響亦不可忽略。家庭內每月經濟收入低于2000元的患者的修復治療平均費用為1961元，介于2000元至5000元的患者修復治療平均費用為2458元，介于5000元至10000元的患者修復治療平均費用為2799元，收入高于10000元的老年患者修復治療平均費用為2860元(見表1)。經濟收入較高的患者花費明顯高于經濟收入較低的患者，并且差異具有統(tǒng)計學意義(OR=2.112，P＜0.01)。這一結果表示老年患者經濟收入每增高一個等級，口腔修復醫(yī)療費用等級增高的可能性將增加2.112倍。這一結果的可能原因是，多數(shù)口腔醫(yī)療服務修復治療在屬非醫(yī)保的醫(yī)療項目，口腔修復醫(yī)療費用須由患者自己支付[7]。因此患者的經濟能力在一定程度上直接決定了患者對于修復治療的選擇范圍和治療費用的承擔能力，因此經濟收入較高的患者能夠選擇價格較高、修復效果較好的治療方案或者接受較為系統(tǒng)的、規(guī)范化的口腔修復治療。

目前在我國，60歲以上的人口數(shù)達1.78億，占總人口數(shù)的10%以上[8]。老年人群的牙列缺損現(xiàn)象較為普遍，相比其他年齡人群較多發(fā)。據(jù)第三次全國口腔健康流行病學臨床調查結果，老年人群的人均缺失牙數(shù)目高達11顆。牙列缺損的直接后果使患者咀嚼功能、發(fā)音、面型、心理健康及生活質量均受到不同程度的影響[9]，因此及時、規(guī)范的進行口腔修復治療，修復口內缺失牙是維護健康的必要措施，但是老年人群對于口腔醫(yī)療服務利用率普遍較低，而其中首要原因是口腔修復醫(yī)療費用問題[10]。而本研究結果顯示，口腔修復方式、口腔系統(tǒng)治療的前期花費和對醫(yī)療費用的承擔能力決定了老年患者的口腔修復醫(yī)療費用情況。因此，修復醫(yī)生應針對患者的需求和經濟能力提供規(guī)范、合理的修復治療方案，加強患者對口腔系統(tǒng)治療的重要性的認識，而醫(yī)療衛(wèi)生部門也應不斷完善醫(yī)療保障制度，減輕老年人群就診的醫(yī)療費用負擔，提高老年人群口腔醫(yī)療服務利用率。

4. 結論

老年患者的口腔修復費用的主要影響因素為口腔修復方式、一年內口腔治療費用及每月經濟收入。通過本研究可以及時了解口腔修復醫(yī)療費用概況，為醫(yī)務工作者制定符合患者個人及家庭經濟情況的治療計劃及合理控制醫(yī)療費用提供參考依據(jù)。對于我國目前的老年人群的口腔修復醫(yī)療現(xiàn)狀而言，醫(yī)務工作者根據(jù)患者個人情況制定合理的修復方案，醫(yī)療衛(wèi)生部門采取有效措施減輕老年人群的醫(yī)療費用負擔、普及口腔健康知識、提高患者醫(yī)療保障。

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