王秋莉 弓儒芳 駱曉燕

臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前最重要的護(hù)理方法之一。臨床護(hù)理路徑(clinical pathway of nursing,CPN)，是一種為患者制定的，在住院期間，鮮明個(gè)性的護(hù)理計(jì)劃。它是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院檢查，術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，功能鍛煉，用藥、飲食治療等理解護(hù)理手段為縱軸，用圖表的形式進(jìn)行詳細(xì)的描述記錄，使診療、護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間、提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度[1]。2010年1月-2011年12月應(yīng)用護(hù)理臨床路徑對(duì)住院老年口腔癌病人進(jìn)行健康教育，與常規(guī)組比較，效果滿意，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例全部來自2010年1月-2011年12月解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科一病區(qū)收治老年口腔癌患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及不愿配合者；合并其他嚴(yán)重疾病者。共入選80例，男性60例，女性20例，年齡60-88歲，平均年齡68.5歲，文化程度：初中以下36例，高中中專25例，大專以上19例；職業(yè)：工人27例，農(nóng)民34例，干部10例，其他9例。33例有手術(shù)史。把上述患者隨機(jī)分為兩組：觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式，入院后由責(zé)任護(hù)士向患者口頭宣教并發(fā)放健康教育宣傳單。觀察組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，根據(jù)臨床路徑的表格時(shí)間和內(nèi)容完成各項(xiàng)工作并及時(shí)記錄，此表分入院、術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、術(shù)晨、術(shù)后回病房、術(shù)后功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，在了解患者對(duì)健康教育的需求及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度上，有針對(duì)性、有重點(diǎn)的進(jìn)行健康教育。出院前對(duì)兩組病人進(jìn)行口腔癌相關(guān)健康教育知識(shí)掌握程度，護(hù)理滿意度自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，比較兩組健康教育熟練掌握程度及對(duì)護(hù)理工作滿意情況。問卷中健康教育知識(shí)掌握程度分為掌握、了解、未掌握；護(hù)理工作滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意。發(fā)放問卷調(diào)查表100份，收回有效問卷100份，回收率100%。

1.2 健康教育路徑的制定 以護(hù)理部下發(fā)的模板為指導(dǎo)，在科主任的具體指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)和兩名責(zé)任組長(zhǎng)組成路徑制定小組，在充分評(píng)估病人對(duì)健康教育需求臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病情、疾病不同階段的護(hù)理要點(diǎn)，制定出以護(hù)理為主，與治療同步的健康教育路徑。健康教育路徑表單內(nèi)容如下：

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，分別于健康教育后評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)前認(rèn)知、術(shù)后認(rèn)知、所用藥物、護(hù)理、飲食、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容知識(shí)掌握情況，每項(xiàng)設(shè)為掌握、基本掌握、未掌握3個(gè)答案，總掌握率為掌握、基本掌握之和?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，總滿意率為滿意率與較滿意率之和。共發(fā)出問卷80份，收回80份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，P＜ 0.05。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握比較 觀察組患者知識(shí)掌握率較對(duì)照組高，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表1 老年口腔癌護(hù)理臨床路徑

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較n(%)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組高，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較n(%)

3. 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑使老年口腔癌患者健康教育能更好落實(shí) 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年口腔病發(fā)病很高[3]?？谇话┗颊呷藬?shù)也逐漸增多，給個(gè)人心理和生活質(zhì)量帶來極大影響[4]?？谇话┑闹委煶耸中g(shù)和藥物治療，還需要有效的護(hù)理指導(dǎo)，有助于患者的康復(fù)。健康教育護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊唢嬍?、運(yùn)動(dòng)、用藥和康復(fù)鍛煉等做出正確指導(dǎo)，有利于手術(shù)康復(fù)。但傳統(tǒng)的健康教育常常流于形式，不能全面系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作為一體的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理式照顧模式。醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑為老年患者進(jìn)行全面的護(hù)理及循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，患者通過了解治療護(hù)理計(jì)劃，提高了自我管理意識(shí)[5]，提高了患者對(duì)健康教育的知曉率，保證了健康教育的有效性，促進(jìn)了疾病康復(fù)，增強(qiáng)了患者的對(duì)護(hù)士信任和依賴感，滿足了患者及家屬的需求，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。

3.2 健康教育臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)士的主動(dòng)性與責(zé)任感 在臨床路徑實(shí)施過程中，護(hù)士是主動(dòng)的、有計(jì)劃和預(yù)見性地進(jìn)行工作，不再是被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑[7]。通過臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)的患者，自我護(hù)理能力提高，疾病知識(shí)掌握率增加，促進(jìn)了疾病早日康復(fù)[8]，患者因受到責(zé)任護(hù)士全程身心并護(hù)，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的信任，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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