王 瓔， 荊紅珊

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院婦產科， 重慶 401520)

婦產科腹部手術切口脂肪液化是指腹部切口脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應，脂肪液化雖然不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間［1］。本文對我院2003年1月至2010年12月間進行婦產科腹部手術出現手術切口脂肪液化的73例患者，采用兩種不同治療方法進行脂肪液化治療，觀察兩組患者療效的差異，具體報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2003年1月至2010年12月間進行婦產科腹部手術出現手術切口脂肪液化的73例患者，年齡19－54歲;剖宮產共有41例，婦科手術32例，均在切開脂肪層時使用高頻手術電刀，其中子宮切除術25例，單側輸卵管妊娠7例。73例患者中，合并肥胖47例，合并糖尿病26例，妊娠水腫患者11例，滯產患者7例，術后咳嗽5例。

1.2 診斷標準:患者在常常出現以下表現時，認為患者婦產科腹部手術切口脂肪液化［2］:①術后4－7d患者手術切口愈合不佳，有淡黃色滲液出現;②患者術后切口沒有紅、腫、熱、痛等壞死現象出現;③淡黃色滲出液經培養(yǎng)基連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長并在電鏡下觀察到大量脂肪滴;④體溫、血象無明顯異常。

1.3 治療方法:對照組:拆除縫線并用適量生理鹽水沖洗切口，排除淡黃色滲液，清理壞死組織細胞，內置慶大霉素鹽水砂條，每日換藥2次，直至傷口愈合;實驗組:不拆除縫線，擠壓切口排除滲液，用無菌紗布覆蓋手術切口，每天微波照射40min分兩次進行，直到切口愈合。兩組治療過程中均注意用抗生素預防傷口感染。

1.4 療效評判:顯效:在用藥4－6d后，切口拆線愈合較好。有效:用藥4－6d后，切口拆線不能及時愈合，需要繼續(xù)換藥治療8 d左右痊愈;無效:用藥4－6d后，切口拆線后裂開需要進行再次縫合。顯效數加上有效數為總有効數［3］。

1.5 統計學方法:采用SPSS16.0分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示(±s)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組患者手術切口愈合所需時間比較，實驗組患者切口愈合時間為7.32±8.24d，對照組10.84±13.34d，其中 P 值＜0.05，差異顯著具有統計學意義，詳見表1。

表1 治療組與對照組患者手術切口愈合所需時間比較(±s)

表1 治療組與對照組患者手術切口愈合所需時間比較(±s)

組別 例數 切口愈合所需時間(d)對照組 35 10.84±13.34實驗組 38 8.24±7.32 t值 3.34 P 值 ＜0.05

通過患者治療后愈合時間進行療效分級，實驗組總有效率為92.11%，對照組為74.29%，經卡方檢驗得到P值＜0.05，差異顯著具有統計學意義，詳見表2。

表2 治療組與對照組患者療效比較 (n)

3 討論

婦產科腹部手術切口脂肪液化是腹部手術后較為常見的一種并發(fā)癥，脂肪細胞受損破裂、壞死、液化，脂肪崩解產物脂肪酸刺激引起周圍組織形成炎癥反應，目前隨著生活條件的好轉，肥胖人越來越多 ，手術切口脂肪液化也在不斷增多，給病人帶來了一定的痛苦和經濟負擔，同時對患者生理、心理都造成了影響。脂肪液化雖不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間，及早發(fā)現和進行適當的治療可以降低切口脂肪液化的愈合時間。目前，導致脂肪液化的原因很多，主要有患者肥胖，妊娠期婦女貧血、妊娠水腫、合并糖尿病癥、術后咳嗽以及高頻電刀的不斷應用都會引起患者切口脂肪液化［4－6］。但是目前對于婦產科腹部手術切口脂肪液化的病理機制尚未明了，手術切口的脂肪液化實質上是處脂術后傷口處肪細胞無菌性變性壞死過程中的細胞破裂后脂肪滴滲出，并在傷口內形成的一定量液態(tài)脂肪，同時伴有巨細胞反應，為無菌性炎癥反應。

本研究中，實驗組采取微波治療法，不拆除縫線，擠壓切口排除滲液，用無菌紗布覆蓋手術切口，每天微波照射40min分兩次進行，減少了感染機會;而對照組則采用的是常規(guī)治療方法進行縫線拆除并用適量生理鹽水沖洗切口，排除淡黃色滲液，清理壞死組織細胞;結果顯示實驗組患者切口愈合時間為7.32±8.24d，明顯低于對照組 10.84±13.34d，P＜0.05 差異顯著，實驗組中顯效15例，有效20例，無效3例，對照組中顯效8例，有效18例，無效例數達到了9例，總有效率上前者達到92.11%而后者只有74.29%，P＜0.05療效明顯，差異具有統計學意義。

［1］黃惠源.婦產科腹部切口脂肪液化38例臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(16):1996－1997.

［2］黃文華.婦產科腹部手術切口脂肪液化63分析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8(16):155.

［3］王群.婦產科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(17):1230－1299.

［4］楊麗娟.腹部切l(wèi):3脂肪液化的診療分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(21):176.

［5］陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(16):2813－2814.

［6］紀偉光，吳達志，王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2002，17(6):1199－1202.