李艷玲， 羅勝英

(廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院， 廣東 深圳 518052)

聽力障礙是常見的出生缺陷，國外報道其發(fā)生率為1‰－3‰［1］，我國目前缺少全面的流行病學資料(戚以勝等［2］報道我國局部城區(qū)圍產(chǎn)兒聽力損傷發(fā)病率為9.52‰，柯肖枚等［3］報道為 10.4‰)。我國每年約有2000萬新生兒出生，若以國外比例推算，每年會有2－6萬聽力損害的新生兒出現(xiàn)，這種情況如不及時發(fā)現(xiàn)和干預，將嚴重影響患兒的語言、認知和情感的發(fā)育，不但影響個人和家庭，而且累及社會。聽力的早期監(jiān)測和干預對語言的發(fā)育至關(guān)重要［4］。

根據(jù)國家普遍性聽力篩查相關(guān)指引，建議最好在出生后的72h后進行聽力篩查，從2009年6月份開始，對在我科出生的嬰兒進行新生兒聽力初次篩查，通過對初次篩查通過情況與篩查時間點進行分析，探索新生兒聽力首次篩查通過率與篩查時間點相關(guān)性，分析結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2009－12－01—2010－01－27 在我院自然分娩或剖宮產(chǎn)的正常新生兒432例，其中男212例，女220例，順產(chǎn)255例，剖宮產(chǎn)177例，新生兒Apgar評分、體重、性別無組間差異，全部新生兒首次篩查都通過，雙耳pass為通過，單耳pass或雙耳均不通過為不通過，只有雙耳都通過的個體才被采納到本研究，單耳通過的被排除在本研究之外。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具:本科采用的丹麥國際聽力設(shè)備公司生產(chǎn)的瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射測試儀OtoRead TEOAE，該機器具有自動校準功能，確保每次測試前機器都獲得校準，結(jié)果是客觀的和具有一致性。

1.2.2 測試時間:按照篩查時間分為4類(A類為出生后24h以內(nèi)，B類為出生后24－36h內(nèi)，C類為出生后36－48h內(nèi)，D類為出生后48－72內(nèi))，并以D類為對照組，分別以A，B，C類進行比較。測試時間為每天上午10:30－11:30進行。

2 結(jié)果

按照篩查時間分類:A類通過138例(31.94%)，B類通過 269例(60.72%)，C類通過 246例(80.08%)，D 類通過432例(96.6%)，見表1。

表1 篩查時間分類情況 n(%)

通過統(tǒng)計學分析，以D類為對照組，C類與D類相比，X2值為 12.342，P＜0.05，有顯著差異;B 類與 D類相比，X2值為16.236，P＜0.05;A 類與 D 類相比，X2值為23.2213，P＜0.05.

3 討論

耳聲發(fā)射(OAE)是聽力正常耳朵的耳蝸內(nèi)部產(chǎn)生的聲音，是外毛細胞內(nèi)部的一種主動生物力學過程。由于正常耳能產(chǎn)生耳聲發(fā)射，如耳聲發(fā)射不存在就成為耳蝸功能異常的一個可靠標志。耳聲發(fā)射測試是對耳蝸進行病理檢查的測試方法，快速、無損傷［5，6］。

3.1 新生兒聽力篩查時間與通過率相關(guān)性:本組432例新生兒在A、B、C、D四個時間段分別進行測試，從測試結(jié)果顯示，通過率隨著出生時間的增加而呈正相關(guān)，432例新生兒在出生后48－72h通過率達到96.6%，與A、B、C三個時間段通過率比較差異具有顯著性，結(jié)果提示通過率與篩查時間具有密切的相關(guān)性，其主要原因為篩查日齡過早，新生兒外耳、中耳殘留的羊水、胎脂能減退刺激聲和反應信號從而影響篩查結(jié)果，造成首次篩查通過率低。隨著新生兒日齡的延長，可以逐漸減少以上因素對篩查的影響，因此通過率逐漸升高。

3.2 選擇合適的篩查時機:戈長花［7］研究表明，出生后72h行DPOAE測試通過率為99%(1 250例/1 260例)，出生3d前初篩通過率(66.03%)，與出生 4－7d篩查通過率(93.01%)。本研究結(jié)果表明出生48－72h初篩通過率為96.6%，與前者研究結(jié)果無顯著差異，P＞0.05。

我科產(chǎn)婦的常規(guī)住院時間為陰道分娩后約24－72h、剖宮產(chǎn)術(shù)后72－96h候出院。若聽力篩查都安排在產(chǎn)后的72h后方進行，那么，一部分產(chǎn)婦需于出院后再帶嬰兒返院檢查，會給產(chǎn)婦及家屬帶來掛號、交費、來回交通等不便。而過早進行聽力篩查，相當一部分結(jié)果可能為假陽性。假陽性會給家長帶來復篩的費用和精神壓力等問題，而且再次檢查也增加護士的工作量，影響工作效率。

通過以上研究，我們認為，新生兒聽力篩查可以提前至新生兒出生后48－72h進行，這樣既可以提高初篩的通過率，減少假陽性帶來的負面影響，減輕產(chǎn)婦及家屬的家庭壓力，又可以提高聽力篩查普及性，方便產(chǎn)婦及家屬。另外，深圳是一座年輕的城市，生育率呈逐年上升趨勢。近年來，我院產(chǎn)科每年出生嬰兒數(shù)以每年大約15%比例遞增。縮短篩查時間，對于提高床位使用率，提高社會和經(jīng)濟效益也有積極的意義。

進行新生兒聽力篩查，能盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當?shù)母深A，以使語言發(fā)育不受到損害［8］。

［1］姜立榮，趙青如，顧平，等.新生兒聽力篩查測試時間對結(jié)果的影響分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):28.

［2］戚以勝，聶之平，蔡正華，等.足月新生兒聽力瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的反應特性［J］.生物物理學報，2000，16:66.

［3］柯肖枚，顧之平，吳蓉，等.嬰兒聽力篩選方法與評價［J］.耳鼻咽喉－頭頸外科，1996，3(6):330－331.

［4］彭倩，何銳志，胡滿和，等.6387例新生兒聽力篩查［J］.中國婦幼保健，2004，19(9):78.

［5］閻承先.小兒耳鼻咽喉科學［M］.天津科學技術(shù)出版社，2000.95－96.

［6］Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American academy of pediatrics.Task forceon newborn and infant hearing，1998－1999［J］.Pediatrics，1999，103:527.

［7］戈長花.新生兒聽力最佳篩查時間的探討［J］.中國民康醫(yī)學，2008，1:1855.

［8］沈曉明.新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個問題［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84(6):441.