戴洪法

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院， 廣東 清遠(yuǎn) 511500)

過敏性紫癜(HSP)屬于小兒臨床常見病，是以腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)炎等主要臨床表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛無菌的毛細(xì)血管炎為主要病理改變，多伴有充血和水腫［1］。目前HSP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因復(fù)雜，其發(fā)病率正呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重者可誘發(fā)腎衰竭，危及生命［2］。為探討甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療對(duì)于小兒HSP的臨床療效，筆者選取我院2010年1至12月間HSP患兒共60例進(jìn)行臨床研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:入選的60例患兒均為皮膚紫癜，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；純褐心?2 例，女28 例，年齡2－10 歲，平均(6.65±3.2)歲，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血、腹痛等。將患兒按入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均行常規(guī)綜合治療，包括抗感染藥物、抗組胺藥物、鈣劑、西咪替丁、維生素C等。研究組在此基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍，每日1次，按患兒體重每kg用甲基強(qiáng)的松龍15－30mg溶入100－200mL濃度為10%的葡萄糖溶液，速度控制在1h內(nèi)滴注完成，連用3d后改用潑尼松，據(jù)患兒體重每 kg用藥1mg，口服，每日1次，并逐漸減量直到停藥。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用琥珀酸氫化可的松，每日1次，根據(jù)患兒體重每kg用藥5－10mg，靜脈滴注，持續(xù)用藥1周后，改用潑尼松每kg用藥5－10mg，口服并逐漸減量直到停藥。每周定期為患者檢查血、尿常規(guī)和肝腎功能，檢測(cè)X線片、心電圖、B超等。

1.3 觀察指標(biāo):分別于治療前后觀察和記錄患兒的臨床體征及癥狀變化，如用藥后皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時(shí)間、腎臟損害恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:研究組患者治療后皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時(shí)間、腎臟損害恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng):研究組患者在甲基強(qiáng)的松龍用藥階段有1例出現(xiàn)面部潮紅，未見其它不良反應(yīng);對(duì)照組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

HSP在兒科較為常見，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，研究表明，HSP是由于無菌毛細(xì)血管炎造成的病理性改變，以3－10歲的兒童為發(fā)病高峰期［4］。HSP如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能進(jìn)一步惡化造成消化道出血甚至是腎損傷，危害患兒生命健康。目前普遍認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制不明確［5］，致使治療較為困難，該病到全身的小血管炎性綜合征，臨床多主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、胃腸出血、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎損傷等不良癥狀。

有報(bào)道稱，HSP在急性發(fā)作期存在患兒機(jī)體的免疫功能紊亂現(xiàn)象［6］，即HSP的發(fā)病與IgA介導(dǎo)的免疫功能具有相關(guān)性。B淋巴以及T淋巴細(xì)胞的活性激活，可以產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物，該類復(fù)合物于機(jī)體各部位的小血管壁中沉淀積累，進(jìn)而使小動(dòng)脈血管壁、小靜脈血管壁和毛細(xì)血管出現(xiàn)免疫損傷，血管釋放活性物質(zhì)，提高血管的通透性，加速淋巴及血液的滲出，從而對(duì)皮膚、黏膜、以及內(nèi)臟器官等產(chǎn)生刺激，引發(fā)病變。

甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有糖皮質(zhì)激素的多種特性，如抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏等，對(duì)抗原－抗體具有抑制作用［7］，有效改善毛細(xì)血管通透性，使組織消腫以及血管炎癥減輕，從而改善臨床不良癥狀。甲基強(qiáng)的松龍為水溶性中效糖皮質(zhì)激素，通過靜脈滴注方式給藥可達(dá)到有效的血藥濃度，充分和迅速發(fā)揮藥力。甲基強(qiáng)的松龍與皮質(zhì)激素受體具有更好的親和力，可達(dá)到琥珀酸氫化可的松的12倍之高，抗炎作用也可達(dá)到琥珀酸氫化可的松的5倍［7］，因而臨床應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療較琥珀酸氫化的松可更具效用。在本組研究中，采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的研究組患者經(jīng)治療皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時(shí)間、腎臟損害恢復(fù)時(shí)間均明顯短于應(yīng)用琥珀酸氫化可的松的對(duì)照組，提示甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)小兒過敏性紫癜具有較好療效，同時(shí)研究組治療過程中患兒僅出現(xiàn)1例面部潮紅者，無其它不良反應(yīng)，提示該法對(duì)HSP治療具有安全性。

［1］孫睿，曹墨.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2(5):22－24.

［2］曹東方.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜31例臨床觀察和護(hù)理分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(284):23－24.

［3］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.688－690.

［4］王穎，張薪蘭，朱彥宣.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(21):2869－2870.

［5］Sheony M，Ognjanovic MV，Coulthard MG.Treating severe henoch－schonlein and IgA nephritis with plasmapheresis［J］.Pedatr－nephrol，2007，22(8):1167－1171.

［6］王曉春，宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):135－136.

［7］畢秀杰，謝曉紅，宋曉萍.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及預(yù)后影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(7):101－103.