吳賽芬， 趙翠蘭

(南方醫(yī)科大學附屬新會醫(yī)院， 廣東 江門 529100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料:我院共有外科護理單元6個(不包含手術室)，護士人數(shù)123人，其中副主任護師4人，主管17人，護師32人，護士55人，助理護士 15人;本科31人，大專75人，中專17人，其中參與P班、N班一線值班的護士112人，工作年限在1－5年之間占79.17%，護士職稱占57.29%。

1.2 護士值班要求

1.2.1 二線值班可以由大科設置，也可以在本臨床科室設置［1］

1.2.2 護理二線值班人員及時間安排:由外科護士長根據(jù)《護理管理工作規(guī)范》第4版要求，［1］選擇具備夜班護士資格、護師以上、高級責任護士以上，具有豐富的業(yè)務知識和較強工作責任心的15名護士，承擔外科病房二線值班的工作。制定并實施護士二線值班制度，統(tǒng)一排班，每月將護士二線值班輪轉表提前發(fā)放到各科室，每天安排1名二值護士，值班時間為18:00－8:00;二值護士白天正常上班，24h二線值班，值班后補休半天。

1.2.3 二線值班人員職責及實施方法［2］:值班期間按時巡視各科室，了解危重病人情況，掌握外科病房的護理工作動態(tài)，檢查病房環(huán)境五常規(guī)范、值班人員在崗在位、急救物品及器材管理、消毒隔離、無菌操作、危重患者基礎護理、陪人管理及文書記錄等，巡視觀察各科室危重和特殊患者情況，并記錄各科室值班護士及患者總數(shù)、危重患者數(shù)，指導并協(xié)助當班護士對急危重癥患者的護理和搶救，協(xié)助難度較高的技術操作，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患問題及時解決，解決各科室護理疑難問題，協(xié)助處理護理糾紛，并記錄于護士二值記錄本上。及時向護士長或護理總值班匯報，每月科護長對查房情況進行匯總分析存在的問題，及時制定改進措施并落實。定期組織二值護士學習交流，提高其質控方法，確保二值工作質量持續(xù)改進。

1.3 評價方法

1.3.1 根據(jù)相關文獻報道［3］，結合對我院外科二值護士的摸底調查以及一線值班較多反應的實際問題，自行設計外科病房聯(lián)合護理二線值班效果分析的評分量表。并進行小樣本預實驗，認為有較高的信度和效度。本調查表包括來自護理質控方面5個條目(五常規(guī)范、物品管理、院感管理、基礎護理、文書記錄)，來自風險控制的1個條目，來自技術支持的5個條目(疑難操作、復雜病情、急救、忙時協(xié)助、患者溝通)，來自心理支持的3個條目(減輕壓力、培養(yǎng)自信、情感支持)，來自人員素質的1個條目，總共5項內容，15個條目。

1.3.2 一線護士根據(jù)自身值班的實際情況，對二線值班護士的工作進行評價。每個問題均為是非題，答“是”計1分，答“非”計－1分，其中關于人員素質的條目按設立前后護士綜合考評成績?yōu)闇?，成績進步超過5分者計1分，進步少于5分退步少于5分者計0分，退步五分以上者計－1分。關于風險控制的條目，主要問及二線護士是否曾發(fā)現(xiàn)潛在護理差錯且及時糾正以避免事故，答“是”計1分，答“非”計－1分。整分調查表合計最高分15分，最低分－15分，分值越高表示效果越顯著。此外，分別按各項內容分別統(tǒng)計5個維度的數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法:等級資料使用頻數(shù)表示，計數(shù)資料采用配對秩和檢驗，設定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外科病房聯(lián)合實施護理二線值班9個月后，將問卷發(fā)放到外科各科室，1周后由護士長統(tǒng)一收回并上交科護長。合計發(fā)放問卷100份，收回問卷98份，其中有效問卷96份，有效回收率96%。

2.2 外科病房聯(lián)合實施護理二線值班的效果，見表1。

表1 外科病房聯(lián)合實施護理二線值班的效果調查數(shù)據(jù)

2.3 各維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計，見表2。

表2 各維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3 討論

3.1 對于護理管理者首要任務是如何提高護理服務質量安全，減輕護理風險，杜絕責任事故。其中，夜班管理是護理工作的薄弱環(huán)節(jié)。雖然我院已實行APN連續(xù)性排班，確保夜間由一名高年資護士帶一名低年資護士值班，護理質量有一定的提升。但目前夜班護士少、工作量大、應急任務多，而且低年資護士多在一線值班，其業(yè)務水平相對較低，臨床實踐經驗不足，部分夜間發(fā)生的疑難問題、重大意外事故應急處理能力不足［4］。護理人員的不足以及必需的技術支持仍然是亟需解決的問題。因此，在借鑒其他醫(yī)院先進經驗的基礎上，我院在外科病房率先實行聯(lián)合護理實施二線值班制度，整合了人力資源，實現(xiàn)資源共享。

3.2 從表1，我們可以看出二線值班護士的設立為一線護士提供了有力的技術支持(P＜0.01)。在實行二線值班的9個月，根據(jù)二線值班記錄本的統(tǒng)計，合計協(xié)助處理新入院病人97人，幫助建立靜脈通道36次，指導搶救危重患者51人次，協(xié)助解決疑難護理問題26人次。作為一線護士堅實可靠的后盾，促進二值護士外科?？茦I(yè)務素質及管理能力的不斷提高。

3.3 與此同時，我們在調查中還發(fā)現(xiàn)，設立二線值班后一線護士普遍表示工作壓力得到紓緩(P＜0.01)。夜班護士壓力是多方面的，包括來自病人、工作環(huán)境、自身能力以及工作責任等等。尤其部分低年資護士，值班時感到孤立無助，對自身業(yè)務水平缺乏自信，對沉重責任無所適從，面對突發(fā)事件缺乏沉著冷靜的心理素質。二線護士的設立不僅在技術上提供了強大的支援，而且使大部分的低年資護士從心理上獲得安全感。培養(yǎng)了應對突發(fā)事件的能力和自信(P＜0.01)以及提高了她們的心理素質。其業(yè)務水平也顯著提高(P＜0.01)。

3.4 然而，與其他一些相關研究的結果不同，本研究在護理質控以及風險控制方面并沒有得到陽性的結果，盡管肯定的回答仍是占多數(shù)。經過我們反復研究，歸結原因主要包括以下幾個方面:①護理質控項目繁多，目前各個臨床科室已將質控前移落實到個人，每天均有專人負責，實施層級管理，發(fā)現(xiàn)差錯漏洞的可能性較小;②參加二線值班的護士對各?？频淖o理內涵和標準要求掌握的不全面，有的?？谱o理問題未能及時發(fā)現(xiàn)，還需組織培訓學習。盡管本研究沒有在統(tǒng)計學上得出陽性結果，在實際工作中，二線值班護士還是發(fā)現(xiàn)了個別的問題，及時處理并避免了差錯和事故。根據(jù)二線值班記錄本的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)物品過期9例，物品放置凌亂4例，尿袋不及時清空5例，消化道出血病人未及時建立深靜脈通道1例，保障了醫(yī)療安全。

［1］彭剛藝，陳偉菊，主編.護理管理工作規(guī)范［M］.第4版.40.

［2］葛東方，左衛(wèi)華.護士長二值班制在護理質量管理中的作用探討［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(20):34－35.

［3］呂元霞，孫雅蘭，洪黛玲.設立兒科夜班二線值班對緩解一線護士壓力的效果分析［J］.護理管理雜志，2010，10(9):638－640.

［4］王穎.夜間護理工作的現(xiàn)狀及管理對策［J］.實用護理雜志，1997，13(6):33.