李 祥， 盧英杰， 劉樹和

(河北易縣人民醫(yī)院， 河北 易縣 074200)

顱骨成形術(shù)后常規(guī)留置引流管，以減輕組織水腫及滲液，加快傷口愈合。但引流管留置時(shí)間不同影響引流效果，為此我們于2004年至2010年觀察了不同引流時(shí)間對(duì)傷口愈合的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:199例研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科2004年至2010年的顱骨成形術(shù)后患者。按隨機(jī)分組法將其分為兩組:第一組為常規(guī)引流組，共有患者101例，其中男性67例，女性33例，年齡7－61歲，平均年齡32歲，留置引流時(shí)間均不超過48h;第二組為充分引流組，共有患者98例，其中男性65例，女性33例，年齡6－65歲，平均年齡31.5歲，充分引流，當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)方可拔除引流管。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異。

1.2 修補(bǔ)材料:修補(bǔ)材料選用國產(chǎn)三維鈦網(wǎng)、自攻鈦螺釘，術(shù)前常規(guī)塑形、高溫消毒。

1.3 手術(shù)時(shí)機(jī):顱骨缺損后3－6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。骨窗部位壓力不高，局部無感染、潰瘍、皮膚缺損等［1］。

1.4 方法:所有病例均應(yīng)用三維鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)，采用皮瓣分離，大腦表面保留顱骨骨膜和部分肌肉，顱骨鈦網(wǎng)和鈦釘固定，術(shù)后留置引流管。第一組:術(shù)后按常規(guī)處理，引流時(shí)間不超過48h。第二組:充分引流，當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)方可拔除引流管。分別觀察感染情況、皮下積液、一期愈合等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0版軟件包(SPSS Company，Chicago，Illinois，USA)進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組比較采用四格表卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較顯示，在術(shù)后切口感染(1.1%vs6.9%)、皮下積液(0vs57.4%)方面充分引流組均明顯低于常規(guī)引流組，而一期愈合(97.9%vs64.4%)方面，充分引流組均明顯高于常規(guī)引流組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＜ 0.05)，見表1。

表1 顱骨成形術(shù)后引流管留置時(shí)間不同臨床效果比較 n(%)

3 討論

顱骨成形術(shù)后常規(guī)留置引流管，以減輕組織水腫及滲液，加快傷口愈合。但引流管留置時(shí)間不同影響引流效果。既往認(rèn)為引流管不適合留置時(shí)間過長，以免引起逆行感染，所以既往引流管的置放時(shí)間，我們參照外科手術(shù)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過48h［2］，然后加壓包扎。但組織水腫滲液一般7d左右，3－5d為高峰，滲出液最多，且皮下積液與植入材料的刺激及修補(bǔ)間隔時(shí)間較長后硬腦膜凹陷而致死腔形成等因素［3］，導(dǎo)致臨床上切口感染、皮下積液、皮瓣延期愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)較多，延長拆線的時(shí)間和住院天數(shù)，給患者增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們根據(jù)相關(guān)研究及既往經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)引流液量確定置管時(shí)間，當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)拔除引流管，實(shí)現(xiàn)充分引流，使水腫和滲液高峰期的滲液充分引出，能減少死腔的形成，從而有效防止皮下積液和感染的發(fā)生，有利于促進(jìn)皮瓣早期愈合，明顯減少皮瓣延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間短，大大減少了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］靳文義，張楠.外傷性顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)80例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國綜合臨床，2006，20(5):439－440.

［2］黃志強(qiáng)，金錫御，主編.外科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.286.

［3］白宗旭，趙安玲，潘本棟.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損56例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(7):929.