湯 軼， 朱廣肖， 高 明

(湖南省腫瘤醫(yī)院胸外科， 湖南 長沙 410000)

本文研究我科既往病人資料，以探索Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌高齡患者術(shù)后并發(fā)心律失常的危險因素，為臨床治療提供依據(jù)，以期能對危險因素實(shí)行早期干預(yù)，降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:2000年10月至2010年7月經(jīng)手術(shù)治療的228例70歲以上的Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌高齡患者，其中男性182例，女性46例，年齡70－84歲，平均年齡為74.5歲。術(shù)前檢查:血管病變史123例、FEV1(1s用力呼氣容積))≤1.5 L者100例、EV(心臟射血分?jǐn)?shù))≤50%者133例、術(shù)前ECG(心電圖)異常94例。手術(shù)方式肺葉切除153例，支氣管楔形切除48例，全肺切除27例，其中52例并發(fā)心律失常，竇性心動過速22例，室性早搏5例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，心房顫動25例，合并兩種以上者6人。

1.2 觀察指標(biāo):① 術(shù)前因素 :患者性別、年齡、既往相關(guān)病史、心電圖、心、肺功能。②術(shù)中因素:手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)部位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及判定:患者在手術(shù)后，即進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，采用多功能生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如第二天生命體征平穩(wěn)，則轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)心電監(jiān)測，實(shí)時觀測監(jiān)護(hù)結(jié)果并詳細(xì)記錄心律失常發(fā)生和持續(xù)的時間、類型(主要研究房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、竇性心動過速、心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心室顫動等)及時相應(yīng)處理后的轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件打包處理完成，采用卡方檢驗(yàn)(P＜0.05)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 患者術(shù)前危險因素比較

2.1 對228例70歲以上的Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌高齡患者病歷資料進(jìn)行分析:228名患者中有52例發(fā)生了心律失常，其中竇性心動過速22例，室性早搏5例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，心房顫動25例，合并兩種以上者6例，發(fā)生率22.8%，經(jīng)及時的抗心律失常治療后，轉(zhuǎn)歸較好，期間無死亡病例。對危險因素進(jìn)行單因素分析，術(shù)前因素中既往有心血管病史、心電圖異常、心功能，肺功能異常患者有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。術(shù)中手術(shù)方式、手術(shù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)，其他因素差異未發(fā)現(xiàn)與術(shù)后心律失常的發(fā)生具有相關(guān)性。

表2 患者術(shù)中危險因素比較

3 討論

隨著人口老齡化，高齡的肺癌患者在臨床中越加常見。老年患者因身體機(jī)能衰退，手術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中心律失常多見。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，心律失常占據(jù)高齡肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥中首位，是影響患者預(yù)后的重要因素。因此研究肺癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常的危險因素具有重要意義，在確定危險因素，臨床工作中可以進(jìn)行干預(yù)，以降低患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，延長存活期。本研究在此背景下，回顧性的研究了在我科接受手術(shù)治療的228例70歲以上的Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌高齡患者病歷資料，研究結(jié)果表明:心血管病變、FEV1(1s用力呼氣容積)、EV(心臟射血分?jǐn)?shù))、術(shù)前 ECG(心電圖)異常、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時間為術(shù)后心律失常的危險因素。既往心血管病變史為危險因素，可能是因人體老化，機(jī)能減退。心電圖異常、心肺功能異常者表明其心肺功能較差，在經(jīng)肺切除術(shù)后，其代償能力進(jìn)一步下降引起心律失常。肺切除對人體是一種巨大的創(chuàng)傷且極可能損失神經(jīng)，導(dǎo)致心律失常。因?yàn)榍谐秶?，損傷愈大，心律失常的發(fā)生率愈高，所以本研究中全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率最高。因此在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)充分考慮減輕肺部損傷。

［1］Annessi V，Paci M，Ricchetti T，et al.Is age over 70 years a risk factor for pneumonectomy［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2009，17(3):272－277.

［2］Gridelli C，Langer C，Maione P，et al.Lung cancer in the elderly［J］.Clin Oncol.2007，25(14):1898－1907.

［3］趙嘉華，初向陽，薛志強(qiáng)，等.352例高齡肺癌術(shù)后心律失常的危險因素分析［J］.中國肺癌雜志，2011，14(3):251－255.

［4］曾毅，柳玉芝，蕭振禹，等.中國高齡老人的社會經(jīng)濟(jì)與健康狀況［J］.2004，S1:4－13.

［5］康敢軍，程邦昌，黃杰，等.全肺切除術(shù)121例術(shù)后心律失常危險因素分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(1):168.

［6］尉連成.老年肺癌術(shù)后心律失常多因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(4):370－371.