范志華 (江陵縣白馬寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，湖北 江陵 434100)

長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)比觀察

范志華 (江陵縣白馬寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，湖北 江陵 434100)

目的：觀察長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果與不良反應(yīng)，并與阿托平比較。方法：回顧性對(duì)比分析2007年8月至2010年12月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)患者68例臨床資料，其中長(zhǎng)托寧組36例，阿托品組32例，比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)差異。結(jié)果：長(zhǎng)托寧組的癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、平均給藥次數(shù)、治愈率、反跳率等方面均優(yōu)于阿托平組；躁動(dòng)、高熱和尿儲(chǔ)留等不良反應(yīng)明顯低于阿托平組。結(jié)論：以長(zhǎng)托寧作為抗膽堿藥救治AOPP，其療效優(yōu)于阿托品，不良反應(yīng)低。

長(zhǎng)托寧；阿托品；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床常見(jiàn)的急性中毒之一，長(zhǎng)期以來(lái)，抗膽堿藥阿托品是臨床搶救AOPP的首選藥物。近年來(lái)，大量研究表明，長(zhǎng)托寧對(duì)治療AOPP也有較好效果[1]。為比較長(zhǎng)托寧與阿托品治療AOPP患者的臨床療效與不良反應(yīng)，現(xiàn)回顧性對(duì)比分析我院2007年8月至2010年12月分別采用長(zhǎng)托寧和阿托平治療的AOPP患者68例臨床資料。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇的68例患者中男29例，女39例。年齡19～68歲。所有患者的診斷和分級(jí)均符合文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)?？诜r(nóng)藥量10～150ml。服藥至治療開始的間隔時(shí)間30min～3h。68例中主要采用長(zhǎng)托寧治療36例，阿托品治療32例。

1.2方法

基礎(chǔ)治療方法參照文獻(xiàn)[3]。解毒藥用法： ①長(zhǎng)托寧組：首劑按中毒輕、中、重度分別給予長(zhǎng)托寧1～2、2～4、4～6mg肌注，同時(shí)給予氯磷定0.5、1～2、2～2.5g肌注或靜脈推注。首劑30min后，根據(jù)臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶(CHE)測(cè)定值，必要時(shí)再追加半量，以后每8～12h給予半量維持。如中毒癥狀明顯消失和全血CHE活力恢復(fù)至60%以上就停藥觀察[3]。②阿托品組的用法、用量按文獻(xiàn)[3]。療效指標(biāo)包括癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、平均給藥次數(shù)、抗膽堿藥中毒率，反跳率、治愈率。不良反應(yīng)指標(biāo)包括口干、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、高熱、尿儲(chǔ)留、視力模糊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較

長(zhǎng)托寧組的癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、平均給藥次數(shù)、治愈率、反跳率等方面均優(yōu)于阿托平組；躁動(dòng)、高熱和尿儲(chǔ)留等不良反應(yīng)明顯低于阿托平組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與阿托品組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

長(zhǎng)托寧組躁動(dòng)發(fā)生率為8.3%,心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為13.9%,高熱發(fā)生率為0,尿儲(chǔ)留發(fā)生率為11.1%，視力模糊發(fā)生率為8.3%，與阿托平組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組所有病例都有口干，發(fā)生率均為100%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：與阿托品組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

抗膽堿藥阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)藥物，但其不良反應(yīng)多，治療劑量與中毒劑量接近，容易導(dǎo)致阿托品中毒。本組結(jié)果顯示，在急性有機(jī)磷中毒治療中，長(zhǎng)托寧組在中毒癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間較阿托品組明顯縮短，而其抗膽堿藥中毒率、農(nóng)藥中毒反跳率均明顯低于阿托品組，長(zhǎng)托寧組的治愈率明顯高于阿托品組，但不良反應(yīng)低于阿托品組，表明用長(zhǎng)托寧作為抗膽堿藥物治療AOPP的療效優(yōu)于阿托品。

近年來(lái)的研究表明：長(zhǎng)托寧具有全面的中樞和外周抗M和N樣作用，能較全面地對(duì)抗毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。而阿托品僅能較好地抗M樣癥狀[3]。長(zhǎng)托寧與受體作用的強(qiáng)度是阿托品的2倍，半衰期更長(zhǎng)，因此抑制腺體分泌作用的強(qiáng)度和維持時(shí)間優(yōu)于阿托品[4]。同時(shí)，長(zhǎng)托寧能快速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效拮抗有機(jī)磷中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，亦是阿托品所不具備的[4-5]。

總之，長(zhǎng)托寧治療AOPP具有癥狀消失快、病程短、CHE活力恢復(fù)快、治愈率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 有利于基層醫(yī)院提高搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功率，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]孟昭全，李芳，張春之，等.實(shí)用農(nóng)藥中毒急救[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：113-140.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：759-761.

[3]盧永彪，韋元飛，蘇紅權(quán)，等.長(zhǎng)托寧取代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒58例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(6)：568-569.

[4]莫善.長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(1)：33-34.

[5]楊振華，李奕龍.長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(6)：67-69.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.009

R595.4

A

1673-1409(2012)08-R018-02

2012-06-28

范志平(1973-)，男，湖北江陵人，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事內(nèi)科臨床工作。

[編輯] 一 凡