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        小兒喉梗阻116例診治體會

        2012-11-22 01:13:59蹇衛(wèi)華松滋市婦幼保健院兒科湖北松滋434200
        關(guān)鍵詞:喉炎喉部異物

        蹇衛(wèi)華 (松滋市婦幼保健院兒科,湖北 松滋 434200)

        小兒喉梗阻116例診治體會

        蹇衛(wèi)華 (松滋市婦幼保健院兒科,湖北 松滋 434200)

        目的:總結(jié)小兒喉梗阻的診斷與治療經(jīng)驗。方法:回顧性分析2009年10月至2011年12月兒科收治的具有吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀116例患兒的臨床資料。結(jié)果:患兒年齡0~6歲,平均3歲;其中聲音嘶啞81例,占69.8%;哮吼性咳嗽72例,占62.1%;發(fā)熱93例,占80.1%。依據(jù)患兒重復(fù)發(fā)作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻。根據(jù)患兒不同診斷采取相應(yīng)治療措施,所有患兒均痊愈出院。結(jié)論:不同類型的喉梗阻應(yīng)積極采取相應(yīng)措施治療,兒內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強與耳鼻喉科醫(yī)師合作,及時會診,及時治療。

        喉梗阻;鑒別診斷;治療;小兒

        2009年10月至2011年12月,我科收治吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀患兒116例,現(xiàn)就其診治體會總結(jié)報道如下。

        1 臨床資料

        116例患兒,年齡0~6歲,平均3歲?;純何鼩饫щy,呼吸急促,喉鳴,鼻翼扇動,煩燥不安,面色蒼白,四肢發(fā)冷,脈搏加速,“三凹征”。其中聲音嘶啞81例,占69.8%;哮喘性咳嗽72例,占62.1%;發(fā)熱93例,占80.1%。

        116例患兒中,先天性喉鳴患兒14例,占12%,出生時無癥狀,多在出生后7~14d癥狀顯露。急性感染性喉炎29例,占25.5%;急性喉、氣管、支氣管炎患兒38例,占32.8%;痙攣性喉炎18例,占15.5%;急性會厭炎9例,占7.8%;氣管異物2例,占1.7%;咽后膿腫3例,占2.6%;嬰兒手足搐搦3例,占2.6%。根據(jù)患兒不同喉梗阻類型采取相應(yīng)治療措施,所有患兒均痊愈出院。

        2 討 論

        2.1病因

        喉是呼吸道最狹窄的部位,即呼吸道門戶。喉腔因各種原因發(fā)生急性阻塞或縮窄導(dǎo)致喉生理功能障礙引發(fā)呼吸困難稱為喉梗阻。常見病因有:①喉部炎性疾病,如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎等。②喉部水腫,可分為感染性及非感染性兩類:感染性喉部疾病如喉膿腫,咽部疾病如化膿性咽喉炎,咽旁膿腫、咽后膿腫波及喉水腫等,頸部疾病如急性化膿性淋巴結(jié)炎,頜下蜂窩織炎;非感染性疾病如全身營養(yǎng)不良性水腫,對藥物的過敏反應(yīng)如口服乙酰水揚酸,偶可致喉水腫。③喉部異物,如氣管、支氣管異物。④先天性喉畸形,如先天性喉鳴。⑤喉腫瘤如喉息肉。⑥聲帶麻痹,新生兒有時出現(xiàn)此癥,由于分娩時損傷頸部迷走神經(jīng)所致。

        2.2診斷與鑒別診斷

        依據(jù)患兒重復(fù)發(fā)作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻,注意先天性喉鳴、急性感染性喉炎、急性喉、氣管、支氣管炎、痙攣性喉炎、急性會厭炎、氣管異物、咽后膿腫、嬰兒手足搐搦等的鑒別診斷(見表1)。

        表1 小兒喉梗阻常見病的鑒別診斷

        2.3治療

        ①先天性喉鳴是一種嬰兒病,吸氣時發(fā)生喉鳴,到2歲左右恢復(fù)常態(tài),應(yīng)精心護理和加強喂養(yǎng),宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D,并曬太陽。特別應(yīng)注意防治呼吸道感染。②急性感染性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥,好發(fā)于聲門下部,冬春兩季發(fā)病較多,小兒急性喉炎病情發(fā)展快,易并發(fā)喉梗阻,治療應(yīng)及時。使用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療,療效迅速良好。應(yīng)及早選用適當足量的廣譜抗生素控制感染,激素有抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用,治療喉炎效果良好,但用量要夠大,否則不易生效。凡有Ⅱ度以上呼吸困難者均用激素治療,可口服強的松,每次1mg/kg,每4~6h口服1次。一般服藥6~8次后,喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失。煩燥不安者宜用鎮(zhèn)靜劑、異丙嗪口服或注射,除有鎮(zhèn)靜作用,還可減輕喉水腫及喉痙攣。超聲霧化吸入1%麻黃素10ml+氟美松2mg+慶大霉素4萬U+沐舒坦15mg,霧化吸入后加速喉部炎癥及水腫消退,稀釋分泌物,利于咳出。③急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥,以喉部及聲門下的浮腫、氣管與支氣管內(nèi)的滲出物稠厚,以及中毒現(xiàn)象為特征[1]?;继幷衬こ溲[脹,可見糜爛或潰瘍,甚至侵入肌層,以致管腔狹窄,必須在病情劇變之前積極搶救,主要是控制感染,保持呼吸道通暢,維持水電解質(zhì)平衡以及預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,一般可先用1~2種廣譜抗生素,及早使用腎上腺皮質(zhì)激素療法,霧化吸入。④痙攣性喉炎常在夜間發(fā)作,其特征為喉部痙攣,患兒年齡2~6歲間易反復(fù)發(fā)作,須慎防冷空氣的侵襲,特別在夜間睡眠時,應(yīng)用下列療法可使癥狀緩解或停止:增加室內(nèi)濕度及新鮮空氣,以馳緩喉痙攣;抗生素療法;腎上腺皮質(zhì)激素可解除喉痙攣。⑤急性會厭炎是一個有生命危險的疾病,在發(fā)病2~5h內(nèi),可突然出現(xiàn)休克或窒息,兒童患者死亡率為7%~8%,應(yīng)密切觀察守護患兒;搶救時應(yīng)立即從點滴壺內(nèi)快速注入氟美松2~5mg/次,能迅速緩解呼吸困難,療效約為氫化可的松的30倍。同時給予抗生素,必要時用1%麻黃素+1∶1000腎上腺素霧化吸入或直接噴霧喉部。小兒煩燥為缺氧表現(xiàn),予以吸氧,盡量不用鎮(zhèn)靜劑。如喉梗阻嚴重,應(yīng)及早作氣管切開術(shù)或氣管插管。⑥氣管異物者必須設(shè)法將異物取出,支氣管鏡檢查是非常有效的即刻診斷方法,同時又有治療意義。

        [1]張永杰,和俊杰.干擾素治療急性喉氣管支氣管炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(7):518,588.

        10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.008

        R767.13

        A

        1673-1409(2012)07-R018-02

        2012-04-02

        蹇衛(wèi)華(1968-),男,湖北松滋人,主治醫(yī)師,主要從事兒科臨床工作。

        [編輯] 一 凡

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