岳德華，曾波濤，董玉霞

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266033）

精神分裂癥是一種原因未明的重型精神疾病，親屬是精神分裂癥病人生活的主要照料者，而且親人患病本身即是一個(gè)重要的應(yīng)激生活事件，加上精神分裂癥疾病本身具有癥狀特殊、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致家屬長(zhǎng)期處于程度不同的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)發(fā)生一系列的心理問(wèn)題［1］，這些心理問(wèn)題會(huì)不同程度地影響他們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。同時(shí)，親屬的心理狀況也影響著病人的疾病復(fù)發(fā)率、回歸社會(huì)率和社會(huì)功能康復(fù)［2－3］。相關(guān)研究表明，心理干預(yù)對(duì)眾多人群具有積極意義。本文用心理干預(yù)法對(duì)精神分裂癥病人一級(jí)親屬心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2007年6月—2009年12月，隨機(jī)選取在我院住院的精神分裂癥病人的一級(jí)親屬144例，男79例，女65例；父親39例，母親31例，姐妹20例，兄弟16例，兒子24例，女兒14例；年齡24～69歲，平均（40.2±13.2）歲；平均受教育年限（10.2±3.2）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人親密家屬，即實(shí)際與病人共同生活的生物學(xué)父母、子女或同胞；②病人病程大于1年；③簽署知情同意書(shū)；④排除精神疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［4］共90個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重程度按1～5級(jí)評(píng)分，將得分歸納為9個(gè)因子分，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，以此作為心理健康水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分時(shí)間跨度為最近1周（現(xiàn)在或過(guò)去），評(píng)定被試者有無(wú)焦慮及其水平。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分時(shí)間跨度為最近1周（現(xiàn)在或過(guò)去），評(píng)定被試者有無(wú)抑郁及其水平。

1.2.4 生活質(zhì)量量表（SF－36） 包括軀體功能（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般軀體健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、角色情緒（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)積分為0～100分。

1.3 研究方法

1.3.1 綜合性心理干預(yù) 共進(jìn)行12周，每周2次，共計(jì)24次，每次40～50 min。①心理教育干預(yù)法：向病人家屬講授有關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)及其治療知識(shí)，培養(yǎng)家屬的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和解決問(wèn)題的能力以及社交能力，同時(shí)傳授危機(jī)干預(yù)等方面的知識(shí)。②綜合式家庭干預(yù)法：綜合使用多種心理干預(yù)法，如認(rèn)知－行為療法、支持療法、情緒管理法、合理情緒療法等，對(duì)病人家屬進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，為病人家屬提供一個(gè)良好的家庭氣氛。③相互支持性團(tuán)體干預(yù)：在精神分裂癥病人家屬間建立相互信任、彼此認(rèn)同接納、可以抒發(fā)情感和宣泄情緒的支持性環(huán)境。

1.3.2 評(píng)定方法 在病人入院時(shí)及第12周，對(duì)其一級(jí)親屬進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷測(cè)評(píng)，測(cè)試前向家屬講明目的，征得家屬的理解和合作，測(cè)試時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并要求按照相關(guān)問(wèn)卷中的內(nèi)容如實(shí)填寫(xiě)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5［6］統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Kendall相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病人家屬干預(yù)前各量表評(píng)分與全國(guó)常模比較

干預(yù)前，精神分裂癥病人家屬SCL－90量表除人際敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性和敵對(duì)因子外，其他因子得分均高于全國(guó)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子與全國(guó)常模相比差異有顯著性（t＝1.46～7.91，P＜0.05）；SAS、SDS得分與全國(guó)常模相比差異也有顯著差異（t＝2.71、8.06，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病人家屬干預(yù)前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分與全國(guó)常模比較（±s）

表1 病人家屬干預(yù)前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分與全國(guó)常模比較（±s）

組 別 n 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執(zhí) 精神病性SDS SAS全 國(guó) 常 模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 41.88±10.57 37.23±12.59病人一級(jí)親屬 144 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98± 8.59 37.98± 6.34

2.2 病人家屬干預(yù)前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較

干預(yù)后，精神分裂癥病人家屬SCL－90量表中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子得分下降，與干預(yù)前比較差異有顯著性（t＝1.79～4.78，P＜0.05）；SAS、SDS得分亦均較干預(yù)前下降，差異有顯著意義（t＝3.85、4.02，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 病人家屬干預(yù)前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較（n＝144，±s）

表2 病人家屬干預(yù)前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較（n＝144，±s）

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執(zhí) 精神病性SDS SAS干預(yù)前 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98±8.59 37.98±6.34干預(yù)后 1.48±0.35 1.66±0.41 1.65±0.59 1.63±0.45 1.45±0.52 1.47±0.39 1.38±0.52 1.45±0.32 1.31±0.28 42.28±9.76 37.34±10.13

2.3 病人家屬干預(yù)前后SF－36得分比較

干預(yù)后精神分裂癥病人家屬RP、GH、VT、RE、MH等5個(gè)維度得分增加，與干預(yù)前比較差異有顯著性（t＝－5.36～3.34，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 病人家屬干預(yù)前后SF－36得分比較（n＝144，±s）

表3 病人家屬干預(yù)前后SF－36得分比較（n＝144，±s）

組別PF RP BP GH VT SF RE MH干預(yù)前 73.63±19.71 68.65± 2.97 81.62±24.25 64.07±23.96 58.34±32.52 40.03±18.19 62.05±29.67 64.69±24.48干預(yù)后 75.31±11.22 81.33±18.24 82.35±15.26 76.67±16.68 70.09±27.20 39.47±13.18 64.69±24.48 69.31±26.04

2.4 不同性別病人家屬干預(yù)前SF－36得分比較

男性和女性精神分裂癥病人家屬之間，PF、RP、SF、RE等4個(gè)維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.13～3.85，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同性別病人家屬干預(yù)前SF－36評(píng)分比較（±s）

表4 不同性別病人家屬干預(yù)前SF－36評(píng)分比較（±s）

組別n PF RP BP GH VT SF RE MH男性 79 76.32±17.71 70.65±15.29 81.65±19.24 66.79±19.35 60.98±22.13 86.24±21.56 69.85±25.36 65.33±25.21女性 65 68.44±18.86 53.32±25.14 82.78±18.62 68.21±19.48 62.34±18.59 80.53±14.88 62.30±11.94 64.98±18.52

2.5 影響病人親屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析

精神分裂癥病人家屬的受教育年限與RP呈正相關(guān)（r＝0.28，P＜0.01），RP、SF、RE與年齡呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.41～－0.23，P＜0.01），RP、RE與病人的病程呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.24、－0.37，P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 影響病人親屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析（Kendall相關(guān)系數(shù)）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥病人一級(jí)親屬的SCL－90量表測(cè)評(píng)中，除人際敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性和敵對(duì)因子外，其他因子得分均高于全國(guó)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子與全國(guó)常模相比差異有顯著性，SAS、SDS得分與全國(guó)常模相比差異亦有顯著性。說(shuō)明精神分裂癥病人家屬存在主觀的軀體不適感，情緒的焦慮、抑郁、恐懼都部分存在，這與國(guó)內(nèi)已有的研究結(jié)果部分一致［7－8］。這可能是因?yàn)榫穹至寻Y是一種多因素、多基因疾病，病人家屬本身在某種程度上存在性格和行為上的問(wèn)題，從而影響了他們的心理健康狀況和生活質(zhì)量以及社會(huì)功能。其次，精神分裂癥治愈率低、容易復(fù)發(fā)、病程遷延，而病人家屬長(zhǎng)期承擔(dān)著病人的監(jiān)護(hù)職責(zé)，需要投入大量的精力、時(shí)間和金錢(qián)，病人家屬長(zhǎng)期處于負(fù)性狀態(tài)下，從而出現(xiàn)一系列生理和心理的不適癥狀。再次，整個(gè)社會(huì)大環(huán)境對(duì)精神分裂癥這一疾病缺乏應(yīng)有的理解，病人親屬本身對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也存在誤差，又易受他人評(píng)價(jià)的影響，也會(huì)使病人家屬產(chǎn)生心理壓抑，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量從醫(yī)學(xué)角度講主要指?jìng)€(gè)體的生理、心理、社會(huì)功能狀況，即與健康有關(guān)的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量解釋為個(gè)體對(duì)其在具有相關(guān)文化和價(jià)值體系的生活中所處位置的一種知覺(jué)，這種知覺(jué)涉及到個(gè)體的軀體健康、心理狀態(tài)獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們所處的環(huán)境［9］。本研究結(jié)果顯示，男性家屬的部分生活質(zhì)量的項(xiàng)目（RF、RP、SE、RE）比女性家屬要好。相關(guān)分析顯示，精神分裂癥病人家屬的受教育年限與其RP呈正相關(guān)，RP、SF、RE與年齡呈負(fù)相關(guān)，RP、RE與病人的病程呈負(fù)相關(guān)。提示較高的教育年限有利于提高病人家屬的生活質(zhì)量，而隨著年齡的增長(zhǎng)和病人病程的遷延，病人家屬的生活質(zhì)量有下降的趨勢(shì)。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)綜合性心理干預(yù)后，精神分裂癥病人家屬軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子得分下降，與干預(yù)前相比差異有顯著性；SAS、SDS得分也較干預(yù)前下降，差異有顯著性；經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，病人家屬生活質(zhì)量項(xiàng)目RP、GH、VT、RE、MH產(chǎn)生了明顯的進(jìn)步，提示綜合性心理干預(yù)對(duì)于精神分裂癥病人家屬的心理健康狀況改善和生活質(zhì)量的提高具有積極的意義。其原因：通過(guò)專業(yè)人員的健康教育，家屬對(duì)精神分裂癥病因、發(fā)病過(guò)程和藥物治療、副作用等有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，放棄了對(duì)疾病過(guò)多的憂慮和對(duì)療效的過(guò)高期望，學(xué)會(huì)采用較為積極、正確的心理應(yīng)對(duì)模式，以較為平和的、積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而改善了心理狀況和生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥病人一級(jí)親屬的心理問(wèn)題，制定合理可行的綜合性心理干預(yù)方案，可以有效地提升病人家屬的心理健康水平和生活質(zhì)量。

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