李偉

目前，我國社會的人口老齡化問題日趨突出，老年性疾病尤其是發(fā)病率較高的老年性高血壓疾病備受關(guān)注［1］。目前臨床上廣泛開展24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)工作，血壓負(fù)荷(blood pressure load，BPL)能夠有效預(yù)測高血壓對靶器官損害(TOD)程度［2］。本研究通過分析124例老年高血壓1級、2級患者的中醫(yī)證型，旨在分析并探討中醫(yī)辨證分型與24 h動態(tài)血壓監(jiān)測以及血壓負(fù)荷值之間是否存在相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診自2010年9月至2011年6月期間共收治124例老年高血壓1級與2級患者。其中男54例，女70例;患者年齡在60～78歲之間，平均為(68.14±5.24)歲。其中13例伴搪尿病，12例伴冠心病，1例為腦梗死后遺癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型［3］:根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)制定老年性高血壓疾病患者陰虛陽亢證、腎虛證以及痰瘀阻絡(luò)證。陰虛陽亢型患者表現(xiàn)為頭痛或眩暈，失眠，面紅目赤，五心煩熱，腰膝酸軟，耳鳴健忘，心悸，口干，苔薄黃以及脈弦細(xì)而數(shù)。痰瘀阻絡(luò)型患者表現(xiàn)為眩暈，頭部刺痛，惡心吐涎，舌下絡(luò)脈青紫，口唇指甲均紫暗，胸悶，刺痛感以及脈弦澀。腎虛型患者表現(xiàn)為頭昏或眩暈，舌紅少苔，口干，健忘，疲乏無力，夜尿頻多，手足心熱，腰膝酸軟，畏寒肢冷，遺精以及脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者血壓滿足 140 mm Hg，收縮壓 ＜180 mm Hg或(和)90 mm Hg≤舒張壓 ＜110 mm Hg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)確診為原發(fā)性高血壓(1級或2級);符合老年性高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);患者初診或近14 d內(nèi)未服用降壓藥;同意簽署知情書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 將滿足以下任一項的患者排除:繼發(fā)性高血壓;精神疾病患者;3級高血壓;并發(fā)心、腦、肝、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者。

1.5 動態(tài)血壓監(jiān)測 ABPM使用美林公司生產(chǎn)的無創(chuàng)性袖帶式自動血壓監(jiān)測儀實施動態(tài)血壓監(jiān)測，白天為06:00～22:00，夜間為22:00～06:00，監(jiān)測時間間隔為白天0.5 h，夜間為1 h。采用儀器自動充氣并對舒張壓、收縮壓、平均壓以及心率四個指標(biāo)進(jìn)行記錄并分析。有效血壓標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓40～150 mm Hg，收縮壓70～260 mm Hg，脈壓為20～120 mm Hg。24 h有效測量次數(shù)應(yīng)≥設(shè)定次數(shù)的80%，對白天與夜間多于正常范圍次數(shù)的比率進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，多組均數(shù)間比較采用χ2檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者完成狀況 在全部136例患者中，有12例為未能完成調(diào)查以及ABPM患者，其余124例患者納入分析。其中有52例為陰虛陽亢證組，38例為腎虛證組，34例為痰瘀阻絡(luò)證組。三組患者在性別、年齡以及病情等指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

2.2 三組患者平均收縮壓與收縮壓負(fù)荷值對比分析 腎虛證組患者白天平均收縮壓高于陰虛陽亢組，兩組比較差異顯著(P＜0.05);三組患者之間的夜間收縮壓平均值無顯著差異(P＞0.05);腎虛證組的白天及夜間收縮壓負(fù)荷均高于陰虛陽亢證組及痰瘀阻絡(luò)證(P＜0.05)，差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 三組患者舒張壓負(fù)荷值與多于正常值的次率對比結(jié)果

三組患者白天平均舒張壓與夜間舒張壓均值相比無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義;腎虛證組夜間舒張壓負(fù)荷高于陰虛陽亢證組，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 三組患者平均收縮壓與收縮壓負(fù)荷值對比分析(±s)

表1 三組患者平均收縮壓與收縮壓負(fù)荷值對比分析(±s)

注:同腎虛證組患者比較，＊P＜0.05

表2 三組患者舒張壓負(fù)荷值與多于正常值的次率對比結(jié)果(±s)

表2 三組患者舒張壓負(fù)荷值與多于正常值的次率對比結(jié)果(±s)

同陰虛陽亢證組患者比較，＊P＜0.05

3 討論

近年來，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓的診療過程中已經(jīng)體現(xiàn)出其不可替代的優(yōu)越性，動態(tài)血壓監(jiān)測能夠消除測量人員所產(chǎn)生的偏差，對于明確血壓波動狀況、更準(zhǔn)確地診斷高血壓并判斷降壓療效等方面均具有重要的應(yīng)用價值。本組結(jié)果顯示腎虛證患者白天平均收縮壓高于陰虛陽亢患者，而腎虛證患者的白天及夜間收縮壓負(fù)荷均高于陰虛陽亢證及痰瘀阻絡(luò)證患者。三種中醫(yī)證型患者白天平均舒張壓與夜間舒張壓均值相比無顯著差異;腎虛證患者夜間舒張壓負(fù)荷高于陰虛陽亢證患者。

高血壓被歸為中醫(yī)理論的“頭痛”“眩暈”范疇。目前中醫(yī)藥對改善高血壓癥狀以及增強(qiáng)患者生活質(zhì)量方面的成果較為豐富，而且應(yīng)用中醫(yī)藥并沒有西藥降壓所產(chǎn)生的毒副作用，能夠保護(hù)患者的靶器官，有效降低致殘率及致死率［5］。綜上所述，腎虛證組患者的血壓負(fù)荷程度高于陰虛陽亢組以及痰瘀阻絡(luò)證型患者，提示老年性高血壓腎虛證患者的血壓波動幅度大，臨床治療過程中需加強(qiáng)控制老年腎虛證高血壓患者的血壓穩(wěn)定性，做好早期防治工作。

［1］邢繡榮，華琦.24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用．中國心血管病研究，2009，13(4):245-249．

［2］程曼麗，劉全勝，董廣新.血壓負(fù)荷值在動態(tài)血壓監(jiān)測中的意義．陜西醫(yī)學(xué)雜志，1997，26(3):140-141．

［3］中國高血壓聯(lián)盟．中國高血壓防治指南(2005年修訂版)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:41．

［4］賈友宏，王永強(qiáng)，鮑景隆.血壓負(fù)荷與診室血壓的關(guān)系．中國分子心臟病學(xué)雜志，2010，10(6):323-325．

［5］李山梅，杜惠敏，劉勤.高血壓病24 h動態(tài)血壓負(fù)荷值評價．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9(10):880-881．