高建燁 張麗華

肱骨髁上骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，是指肱骨內(nèi)外髁上方的骨折，多見(jiàn)于兒童，骨折線橫過(guò)喙突窩和鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位［1］。近年來(lái)，我院對(duì)入院的骨折患兒采用閉合復(fù)位后，隨機(jī)采取經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和石膏后托外固定兩種方式治療此類(lèi)疾病，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 發(fā)病情況 收集從2008年6月至2011年10月病例248例，男92例，女56例;年齡2.5～12.5歲，平均7歲零1個(gè)月。隨機(jī)分為甲組和乙組兩組，甲組124例，乙組124例，甲乙兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型等臨床資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 甲組在復(fù)位基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定乙組在復(fù)位基礎(chǔ)上進(jìn)行石膏托外固定術(shù)后護(hù)理:注意防止患肢移位，觀察術(shù)后患肢局部血供情況，主要包括皮膚紅潤(rùn)或蒼白、患者感覺(jué)、皮溫高低，皮膚軟組織是否腫脹等，4 d左右就可以出院，術(shù)后1周門(mén)診拍片復(fù)查。除去石膏托時(shí)機(jī):2周后去除石膏外固定，三角巾固定2～3 d，開(kāi)始早期功能鍛煉。術(shù)后8周逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。拔出克氏針時(shí)間:1個(gè)月后即可拔出克氏針。

1.3 療效評(píng)定 所有骨折患兒術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月至兩年，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定［3］進(jìn)行各組評(píng)分。滿分100分。＞90分為優(yōu)，≥75分為良，≥60分為可，＜60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為一年至一年半，平均為14.5個(gè)月。全部患者骨折愈合良好，無(wú)感染及并發(fā)癥出現(xiàn)。通過(guò)比較，內(nèi)固定組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于外固定組，(P＜0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

肱骨髁上骨折位于肱骨髁上2～3 cm處，絕大多數(shù)由間接暴力導(dǎo)致，最常見(jiàn)于年幼兒童，好發(fā)于5～8歲，男多于女［2］，在5～10歲兒童多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的 30% ～40%［3］，占兒童骨折的3% ～7%［4］容易出現(xiàn)骨折畸形，肘內(nèi)翻、肘外翻畸形是肱骨髁上骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥影響美觀、功能，需二次矯正［5］。嚴(yán)重的兒童肱骨髁上骨折治療一直存在著挑戰(zhàn)性，尤其是伴發(fā)神經(jīng)、血管損傷的病例就更具有復(fù)雜性［6］，嚴(yán)重者導(dǎo)致 Volkmann 攣縮。

本文通過(guò)對(duì)兒童肱骨髁上骨折兩種固定方式療效的對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效明顯優(yōu)于石膏托外固定的治療方式，由此可見(jiàn)，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的治療方式有以下優(yōu)點(diǎn):交叉穿針固定牢固，避免了切開(kāi)復(fù)位時(shí)對(duì)軟組織的損傷。不剝離骨膜，能保護(hù)局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合，不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形;經(jīng)皮穿克氏針?lè)衔?chuàng)手術(shù)要求;對(duì)開(kāi)放傷口較小的開(kāi)放性髁上骨折處理有明顯的優(yōu)勢(shì)，清創(chuàng)后既有效固定了骨折，又避免了擴(kuò)創(chuàng)內(nèi)固定造成污染區(qū)擴(kuò)大引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。閉合復(fù)位克氏針骨固定損傷小，術(shù)后不留瘢痕，患兒痛苦小［7］，住院時(shí)間短，療效好，是治療不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折的有效手段。另外，術(shù)后康復(fù)也很重要［8］，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育及相關(guān)知識(shí)的普及，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，醫(yī)患結(jié)合，促進(jìn)康復(fù)。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:63-64．

［2］王序全，徐美濤．肱骨髁上骨折的分型與治療選擇.中國(guó)骨傷，2011，24(8):621．

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:430-431．

［4］Omid R，Chiod PD，Skaggs DL.Supracondylar humeral fractures in children.J Bone Joint Surg Am，2008，90(5):1121-1132．

［5］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:50．

［6］Gosens，Bongers KJ.Neurovascular complications and functional outcom in displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Injury，2003，34:267-273．

［7］林春豪，鄒創(chuàng)鋒，胡文彪．石膏后托外固定與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效的比較．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，18(7):160-163．

［8］曹烈虎，蘇佳燦，張春才，等．手術(shù)治療股骨髁上骨不連26例療效分析．中國(guó)骨傷，2009，22(1):59-60．