呂艷

新生兒淚囊炎是臨床兒科常見疾病，是由于新生兒淚器發(fā)育異常，Hasner瓣膜位于鼻淚管下端，上皮碎屑組織由于其退化不全而形成的阻塞膜性鼻淚管，從而使得淚囊炎的形成。新生兒淚囊炎的治療一般均采用淚道探通術(shù)，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理措施，更能夠保證顯著療效的取得。探討門診小兒淚道探通術(shù)的治療及臨床護(hù)理效果，為今后的門診小兒淚道探通術(shù)應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年7月至2012年7月收治新生兒淚囊炎患兒29例(31眼)，其中男16例(17眼)，女13例(14眼)，年齡為2～17個(gè)月，大多數(shù)患兒為2～6個(gè)月，平均年齡為4.7個(gè)月。所有患兒均為出生后不久溢淚，同時(shí)伴有膿性分泌物，給予沖洗而不通，經(jīng)過相關(guān)檢查確診新生兒淚囊炎。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方法選擇淚點(diǎn)及結(jié)膜表面麻醉，應(yīng)用2%利多卡因，麻醉時(shí)間為3～5 min。將患兒四肢和頭部固定好，患兒取仰臥位，避免左右、上下運(yùn)動(dòng)。下淚小點(diǎn)應(yīng)用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大，術(shù)者向下方牽拉下瞼，暴露充分后確認(rèn)下淚小點(diǎn)。淚道沖洗選用0.9%生理鹽水，沖洗時(shí)如果淚道不通，則退出沖洗針頭。換6號(hào)淚道探針插入淚小管，推至淚囊，方向?yàn)樗椒较?，探針在觸到骨壁時(shí)轉(zhuǎn)為90°，輕輕均勻沿著鼻骨側(cè)壁用力，下行至鼻淚管下端阻塞處，探針感到一種落空感則表明已進(jìn)入鼻腔。緩緩將探針上提至鼻淚管位置，探針接上抽有0.9%生理鹽水的注射器，邊注水沖洗邊退，患者此時(shí)有吞咽動(dòng)作，或者有液體從同側(cè)鼻孔流出，表明探通成功，為25～35 mm的探通深度。在手術(shù)之前、手術(shù)中及手術(shù)后均給予臨床護(hù)理措施，并統(tǒng)計(jì)經(jīng)過探通術(shù)治療后，患兒的治愈率，討論臨床治療及護(hù)理效果。

2 結(jié)果

29例(31眼)中，27例(29眼)一次探通治愈，一次探通治愈率為93.10%;1例(1眼)二次探通治愈，二次探通治愈率為3.45%;1例(1眼)三次探通治愈，三次探通治愈率為3.45%。臨床治療及護(hù)理效果見下表1。

表1 臨床治療及護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中由于患兒不配合、年齡小、哭鬧不安，給患兒手術(shù)帶來了一定的難度。同時(shí)，小兒淚點(diǎn)小，不易操作，局部組織脆弱，因此容易造成損傷，所以手術(shù)的時(shí)候一定要將患兒四肢及頭部固定好。此外，為了避免小兒哭鬧時(shí)造成缺氧，要將系帶及頸部紐扣解除。由于小兒后囪和前囪均沒有完全閉全，因此在固定小兒頭部的時(shí)候不能用力過大，要適當(dāng)?shù)挠昧Γ苊怙B內(nèi)壓增高，使得其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)者必須具有嫻熟的淚道探通操作技術(shù)，必須熟悉淚道解剖結(jié)構(gòu)，在操作的時(shí)候要做到穩(wěn)準(zhǔn)輕，一定要避免重復(fù)操作，盡量減少假道形成及對(duì)組織的損傷。手術(shù)之前，患兒家長往往對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，尤其是眼部手術(shù)的操作，更是憂心忡忡，心情緊張。所以，手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)向患兒家長講解治療操作的安全性和科學(xué)性，介紹實(shí)踐中成功治愈的病例，增強(qiáng)患兒家長的治療信心，消除顧慮。通過全面溝通，取得家長的充分的信任，爭(zhēng)取積極配合，促使手術(shù)治療工作順利完成。

3.2 術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后次日復(fù)診，對(duì)患兒溢淚膿癥狀是否消失及一般情況進(jìn)行了解。一般情況下，先天性鼻淚受阻塞只需探通一次即能夠達(dá)到預(yù)期效果，不需要繼續(xù)沖洗。實(shí)際應(yīng)用中，如果沖洗后仍有溢膿、溢淚，則給予再次探通，一直到?jīng)_洗通暢，達(dá)到預(yù)期效果為止。手術(shù)過后給予抗生素滴眼液眼部應(yīng)用，滴眼3次/d。如果在沖洗淚道的時(shí)候有局部腫脹或輕微損傷，要向家長解釋清楚，讓家長明白術(shù)后1～2 d內(nèi)可自行消退，充分消除家長的顧慮。局部分泌物如果復(fù)診時(shí)仍然很多，則表明發(fā)生了二次粘連或不通暢。臨床醫(yī)護(hù)人員及家長均要對(duì)治療有信心，給予再次探通術(shù)治療。

4 討論

淚道先天發(fā)育不良就會(huì)形成新生兒淚囊炎，鼻淚管下端Hasner膜封閉是其常見原因，上皮碎屑組織阻塞鼻淚管也是其致病原因［1］。有少數(shù)新生兒淚囊炎是由于骨孔鼻淚管狹窄或鼻部畸形所致。由于無法排出淚囊和淚液內(nèi)分泌物，盲道內(nèi)不斷繁殖微生物，從而形成淚囊炎。有研究報(bào)道稱藥物治療新生兒淚囊炎，臨床療效不明顯，其最有效的治療方法為沖洗或探通淚道。新生兒淚點(diǎn)具有很小的特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)中患兒不合作，組織嬌嫩，這給手術(shù)治療帶來了一定的困難［2］。所以，手術(shù)治療過程中操作技巧熟練、護(hù)理全面細(xì)心就成了淚道探通術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)用小兒淚道沖洗器，不僅能夠達(dá)到?jīng)_洗的目的，還達(dá)到了探通的目的，治療中安全有效，簡便易行，與小兒淚道的生理特點(diǎn)相符合［3］。另外，一次進(jìn)行探通沖洗，減少了淚道再損傷和假道形成的可能性，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。手術(shù)治療前、治療中及治療后，均給予全面的護(hù)理措施，加強(qiáng)與患兒家長的溝通，充分消除患兒家長的顧慮，讓患兒及其家長正確面對(duì)治療，積極配合，保持治療信心。通過本組應(yīng)用，小兒淚道探通術(shù)結(jié)合臨床護(hù)理措施，療效顯著，大多數(shù)患兒均在一次探通術(shù)中達(dá)到預(yù)期治療效果，且所有患兒治療過程中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，表明臨床護(hù)理措施能夠提高療效，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。

［1］王彩蘭.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2009，21(3):146-147.

［2］陳芬.淚道沖洗聯(lián)合淚道探通治療嬰幼兒淚道阻塞的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(19):147-148.

［3］丁順英.先天性鼻淚管阻塞探通手術(shù)的護(hù)理體會(huì).眼外傷與職業(yè)眼病雜志，2009，27(3):232-233.