熊甜甜

宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關鍵，理想的促宮頸成熟方法應與宮頸自然成熟過程相仿，不會引起子宮收縮及過度刺激，不影響子宮的血流量，不引起胎膜破裂和危害將來的分娩［1-2］。因此，選擇恰當?shù)拇賹m頸成熟方法對引產(chǎn)成功至關重要。臨床上用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法很多，其中水囊引產(chǎn)以其有效、安全、方便，因此被各級醫(yī)院廣泛采用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2011年10月期間我院產(chǎn)科需終止妊娠要求陰道分娩的133例住院產(chǎn)婦為觀察對象，133例住院產(chǎn)婦均為單胎，頭位，無宮縮初產(chǎn)婦，無頭盆不對稱，無胎兒窘迫，無引產(chǎn)禁忌證，宮頸評分≤6分，年齡22～36歲，孕周37～42周。將其隨機分為兩組，水囊組71例采用小水囊引產(chǎn);對照組62例采用常用的縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

1.2 觀察對象 水囊組:71例產(chǎn)婦術前排空膀胱，取膀胱截石位，用0.2%洗必泰溶液常規(guī)消毒會陰、陰道，暴露宮頸用碘酒、酒精消毒。外陰陰道宮頸消毒后，放置小水囊入宮腔，以40 ml生理鹽水打入小水囊Foley氏導尿管，使水囊持續(xù)作用于宮頸內(nèi)口，觀察宮縮至水囊滑出，放置時間不超過24 h，超過24 h無論有無宮縮均取出小水囊。觀察產(chǎn)程直至分娩，12 h宮口開大1.5～2 cm，無宮縮或宮縮不規(guī)則，即予縮宮素靜脈點滴，直至規(guī)則宮縮出現(xiàn)，觀察產(chǎn)程等待分娩。

對照組:62例產(chǎn)婦采用縮宮素引產(chǎn)，縮宮素2.5 IU加入葡萄糖液500 ml靜脈滴注，每天不超過l000 ml，從每分鐘8滴開始輸入，每15 min調節(jié)1次，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮，每分鐘最多不超過40滴。專人密切觀察產(chǎn)程，并實施胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心，次日繼續(xù)引產(chǎn)前行宮頸評分。

1.3 觀察指標及效果評價標準 自引產(chǎn)開始24 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮并伴有宮頸管展平及宮口開大者為引產(chǎn)成功。記錄兩組宮頸Bishop評分、引產(chǎn)開始至臨產(chǎn)時間、分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量和Apgar評分等。顯效:宮頸評分增加≥3分;有效:評分增加1～2分;無效:評分無改變?？傆行蕿轱@效+有效(即宮頸Bishop評分≥7分)計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組孕婦的年齡、孕齡、新生兒體重、宮頸成熟度情況相比，兩者差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組一般情況基本均衡一致，具有可比性。

2.2 引產(chǎn)效果 水囊組和對照組引產(chǎn)效果情況見表1，小水囊引產(chǎn)總有效率為95.77%，對照組總有效率為82.25%。引產(chǎn)效果情況比較χ2=7.129，P=0.028(P＜0.05)，兩組在引產(chǎn)效果方面有顯著差異，說明小水囊促宮頸成熟后引產(chǎn)成功率明顯高于縮宮素引產(chǎn)。

2.3 分娩時間與產(chǎn)后出血 水囊組和對照組分娩時間與產(chǎn)后出血情況見表2，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間情況相比χ2=29.000，P＜0.01;總產(chǎn)程情況相比χ2=14.000，P＜0.01;產(chǎn)后出血情況相比χ2=4.539，P=0.033(P＜0.05)。兩組在分娩時間與產(chǎn)后出血方面有顯著差異，說明水囊組分娩進程要比對照組快，其產(chǎn)后大出血方面也有較好效果。

2.4 分娩方式 水囊組和對照組分娩方式情況見表3，水囊組陰道分娩率80.28%高于對照組陰道分娩率41.94%。分娩方式情況比較χ2=21.552，P＜0.01，兩組在分娩方式方面有顯著差異，說明水囊組陰道分娩效果比對照組好。

2.5 新生兒APger評分 水囊組和對照組新生兒APger評分情況見表4，新生兒APger評分情況比較χ2=0.317，P=0.854(P＞0.05)，表明在新生兒APger評分方面無顯著差異。

表1 引產(chǎn)效果情況

表2 分娩時間與產(chǎn)后出血情況

表3 分娩方式情況

表4 新生兒APger評分情況

2.6 不良反應及并發(fā)癥 兩組均未發(fā)生急產(chǎn)、宮縮過頻、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等并發(fā)癥。沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染病例。

3 討論

3.1 小水囊引產(chǎn)的機理 宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短，抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟也是引產(chǎn)成功的前提條件［3］。小水囊引產(chǎn)和縮宮素引產(chǎn)都能夠促宮頸成熟誘發(fā)宮縮。但從上述結果中可以看出小水囊引產(chǎn)明顯比單一的縮宮素引產(chǎn)效果好，因為充盈的水囊使子宮下段蛻膜發(fā)生剝離，引起蛻膜內(nèi)分解微粒破裂，釋放磷脂酶A，作用于磷脂，形成花生四烯，刺激前列腺素的分泌，誘發(fā)宮縮。此外，水囊張力較大，對宮頸造成一定機械性壓力，使得宮頸變軟、變短;子宮下段發(fā)生機械擴張作用，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，使垂體釋放縮宮素［4］，加強宮縮，有誘導潛伏期提前進入活躍期的作用，避免了滯產(chǎn)的發(fā)生，縮短了總產(chǎn)程，使分娩得以順利完成。

3.2 小水囊引產(chǎn)與縮宮素引產(chǎn)結果對比 本研究表明，利用小水囊促宮頸成熟有明顯作用。在宮頸Bishop評分、引產(chǎn)開始至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、陰道分娩率和產(chǎn)后出血量方面，小水囊引產(chǎn)效果高于縮宮素引產(chǎn)效果。此外，與縮宮素相比，孕婦放置水囊后，不影響正常體位活動，孕婦較易接受，尤其在引產(chǎn)過程中轉為剖宮產(chǎn)術，宮頸經(jīng)水囊擴張后，呈松馳狀態(tài)，產(chǎn)婦術后惡露易于排出，減少宮腔積血，有利于子宮復舊［5］。在臨床實踐中，小水囊引產(chǎn)同時輔以一定量的縮宮素滴注要比單一的縮宮素滴注效果更加明顯。

3.2 小水囊引產(chǎn)注意事項 需要注意的是選擇小水囊引產(chǎn)可能會引起臍帶脫垂［6］、繼發(fā)感染、胎膜早破、胎盤早剝等危險，因此在臨床使用中應高度注意。首先是預防感染問題［7］，放置小水囊系經(jīng)陰道操作，可增加感染機會，因此術前因詢問近一個月有否性交史，檢查陰道清潔度，有滴蟲、真菌者術前應常規(guī)給予陰道放藥治療3 d。術中必須嚴格無菌操作，氣囊不得碰陰道壁。放置水囊后每4小時測體溫，脈搏一次，必要時查血象，觀察有否感染。放置時間不宜超過24 h，或體溫超過38℃或陰道分泌物有臭味時，應立即取出水囊，并給予抗生素控制感染。其次，放置水囊術中及術后要注意胎位、胎心變化，有變化者及時處理。術前行B超檢查注意胎盤附著位置，應向非胎盤附著側放置水囊。

因此，小水囊比縮宮素促宮頸成熟效果明顯，其用于足月妊娠誘導引產(chǎn)操作方法簡單、安全可靠、價格低廉，有助于剖宮產(chǎn)率的控制，又不影響乳汁分泌，具有較好的臨床效果，便于臨床推廣應用。

［1］趙永才，趙妹芝，馬琳然，等.超小水囊用于足月引產(chǎn)安全性分析.中國美容醫(yī)學，2011，20(6):5-6.

［2］嚴紅蓮，劉莉.足月妊娠不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析.醫(yī)學臨床研究，2008，25(7):1191-1192.

［3］胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產(chǎn).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):270.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(下冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2598.

［5］封小云，沈偉，陸冬芳.晚期妊娠低位小水囊引產(chǎn)73例臨床應用觀察.山西臨床醫(yī)藥雜志，2002，6(9):127-128.

［6］李苑瑛.小水囊加催產(chǎn)素用于晚期引產(chǎn)的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(2):165-166.

［7］劉新民.婦產(chǎn)科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:792-793.