竺興霞

上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding，UGB)是指屈氏韌帶以上的器官，包括食管、胃、十二指腸、膽、胰等器官病變引起的出血，可表現為嘔血、黑便，出血量較大時可致失血性休克，是急診科和消化內、外科常見的急診，若不及時救治護理，將危及生命。

本文通過對2007年1月至2012年6月在我院急診救治和消化內科住院治療的215例急性上消化道出血患者的救護情況進行回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年1月至2012年6月在我院急診救治(173例)和消化內科住院治療(42例)的215例急性上消化道出血病例，年齡18～91歲，平均年齡(48.6±5.2)歲。其中男121例，女94例。

1.2 臨床資料 患者起病時臨床上多有嘔血或(和)黑便表現，部分患者以頭暈、乏力等不典型癥狀來院就診。見表1?；颊叨喟橛胁煌潭鹊氖а载氀?，嚴重者有失血性休克表現。

1.3 診斷方法 203例患者48 h行胃鏡檢查，12例患者拒絕胃鏡檢查;行胃鏡檢查的患者中，201例能明確出血病因，2例出血原因不明。201例診斷明確患者出血病因分析見表2、表3。

表1 急性上消化道出血患者起病表現分析

表2 急性上消化道出血原因分析(%)

表3 急性上消化道出血患者消化性潰瘍百分比(%)

2 急救措施

2.1 緊急評估 意識判斷、氣道評估、呼吸評估和血流動力學狀態(tài)評估等。

2.2 緊急處置 對緊急評估中發(fā)現意識障礙或呼吸循環(huán)障礙的患者常規(guī)采取“OMI”，即吸氧(Oxygen，O)、監(jiān)護(Monitoring，M)、建立靜脈通路(Intravenous，I)的處理。予以液體復蘇(輸血、補液)、藥物治療(止血藥、生長抑素、質子泵抑制劑、血管活性藥物等)、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查及鏡下鈦夾止血、外科手術治療。

3 結果

通過治療和臨床護理，患者治愈178例，好轉18例，轉外科手術治療16例，3例死亡。

4 護理體會

4.1 緊急護理措施 患者入院后，緊急評估病情，充分與患者及其家屬溝通交流，告知病情，并解除患者恐慌心理。根據醫(yī)囑，迅速建立兩條以上靜脈通路，保持患者呼吸、循環(huán)通暢。予以完善相關檢查，予以輸血、補液、止血等治療，迅速恢復患者有效循環(huán)血容量，必要時急診胃鏡下止血治療。在搶救的過程中密切觀察患者血壓、心率、呼吸等體征。注意監(jiān)測腎功能、電解質，防止酸堿平衡紊亂。

4.2 一般護理措施 日常護理過程中，囑患者禁食，絕對臥床休息，保持平臥位，頭偏一側，防止因嘔血導致窒息。保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時清理嘔血。每日清潔口腔兩次，保持口腔無感染，嘔血時應隨時做好口腔護理。長期臥床患者應加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。

4.3 心理護理措施 患者就診時出現嘔血、黑便等癥狀時會出現恐懼心理，因此，應在治療過程中進行積極的心理護理，并始終將心理護理貫穿患者在院期間各項治療及護理操作中。良好的服務態(tài)度和細致的關懷在一定程度上能夠減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，也能增強患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任感，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對救護的依從性，從而提高臨床救護效果。

4.4 健康教育 告誡患者養(yǎng)成良好的生活習慣，多休息，避免辛辣刺激、油膩煎炸及生硬食品，避免暴飲暴食，按醫(yī)囑服藥，定期檢查和隨訪。

5 討論

急性上消化道出血是臨床常見而嚴重的癥狀之一。部分患者在短時間內即可出現急性周圍循環(huán)衰竭征象，如頭暈、乏力、心悸、面色蒼白、暈厥等休克表現，危及生命。上消化道大出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，早期胃鏡檢查是明確出血病因的主要方法。本研究回顧分析了215例上消化道出血患者的臨床資料，患者起病以嘔血或(和)黑便為主要表現，其中203例接受胃鏡檢查，以消化性潰瘍導致急性上消化道出血最為多見，與其他研究結論相吻合［1］。急性上消化道出血是急診科和消化內科常見急癥，緊急評估、救治、護理顯得尤為重要。緊急評估要求接診醫(yī)護人員對患者出血量、生命體征等作出迅速評估，對病情嚴重者立即采取“OMI”處理，并及時予以止血等治療。在緊急救治的同時，護理工作的密切配合是急性上消化道出血患者搶救成功的關鍵。急性消化道出血往往給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，有文獻報道上消化道出血患者在急性期存在明顯焦慮情緒，焦慮癥的發(fā)病率24.6%［2］。因此，護理人員需仔細觀察病情，告知患者及其家屬相關事項，安撫患者，消除其緊張情緒，使其積極配合醫(yī)護人員救治，這點顯得尤為重要。劉艷等［3］對80例上消化道出血患者進行護理干預研究，發(fā)現包括心理護理在內的綜合護理干預組臨床效果顯著優(yōu)于對照組。所以，護理人員親切的態(tài)度，熟練的操作，溫馨的安慰，往往給患者帶來安全感，解除其恐懼心理，不僅有益于良好護患關系的建立，更有助于疾病的救治。

總之，急性上消化道出血患者的及時診治和有效護理能明顯干預疾病發(fā)展進程，有助于患者生存質量的提高，值得臨床醫(yī)護工作者借鑒。

［1］田新社.急性上消化道出血428例臨床分析.實用全科醫(yī)學，2006，4(6):667.

［2］宋晨，郭強，丁小榮，等.上消化道出血患者焦慮分析.護理學報，2009，16(10):70-72.

［3］劉艷.80例上消化道出血患者的護理干預分析.當代醫(yī)學，2010，16(16):117-118.