趙占升

近年來，隨著人口老齡化以及生活習(xí)慣的不斷改變，臨床上高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。高血壓患者發(fā)生腦出血的比率也在逐年升高。高血壓腦出血病情比較急重，具有很高的死亡率和致殘率。保守治療的效果并不理想，主要的治療方法是手術(shù)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的病情比較嚴(yán)重，因此越來越受到重視。筆者對我們治療的高血壓腦出血術(shù)后再出血的患者28例的臨床資料進(jìn)行分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例病例均為我院2009年4月至2011年4月收治的高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，所有患者均通過頭顱CT掃描確診。其中男18例，女10例;年齡35～75歲，平均年齡(53.69±12.45)歲;高血壓病史2～22年，平均(9.35±7.46)年;患者的血壓175～245/105～135 mm Hg;治療前患者的GCS評分:3～8分的患者14例，9～12分的患者8例，13～15分的患者6例。

1.2 臨床表現(xiàn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者本次發(fā)病時主要具有以下臨床表現(xiàn):突發(fā)性的頭痛、持續(xù)性的昏迷、不同程度的意識模糊、患側(cè)的瞳孔散大、前次手術(shù)區(qū)的骨窗壓力明顯增加、血壓明顯升高。再出血距前次手術(shù)時間8～74 h，平均(28.67±5.38)h。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除首次發(fā)生腦出血的患者;排除伴有失血性休克的患者;排除伴有腦疝的患者;排除其他病因造成的腦出血患者;排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 28例患者中，2例患者因為家屬放棄治療而自行出院。其余26例患者均進(jìn)行再次手術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除。術(shù)中給予徹底止血治療，手術(shù)結(jié)束時根據(jù)患者的病情給予骨瓣減壓治療術(shù)，術(shù)后所有患者均給予常規(guī)的保守治療。

1.4 療效評定 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對患者的治療效果進(jìn)行論價?；局斡?患者的意識寒舍恢復(fù)清醒，能夠獨立進(jìn)行日常生活，并且患者肢體肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅲ級或者以上;中殘:患者需要拄拐才可以行走，需要他人的幫助才能進(jìn)行正常的家庭生活;重殘:患者臥床不起，但意識清醒;植物狀態(tài):患者臥床不起并且無意識狀態(tài);死亡:患者治療無效后死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再出血的發(fā)生率 我院同期共進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)198例，其中28例患者術(shù)后發(fā)生再出血，再出血率為14.14%。

2.2 再出血的病因 28例患者中，其中3例患者長期服用阿司匹林達(dá)到1年以上;18例患者術(shù)后收縮壓持續(xù)在160 mm Hg以上;3例患者在麻醉清醒時具有明顯的躁動和嗆咳;4例患者無明確病因?；颊咝g(shù)后血壓升高導(dǎo)致再出血的比例明顯高于其他病因(P＜0.05)。

2.3 治療效果 本組28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈 7例，占 26.92%;中殘 5例，占19.23%;重殘5例，占19.23%;植物狀態(tài)3例，占11.54%;死亡6例，占23.08%。具體情況見表1。

表1 高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的預(yù)后情況(n=26)

3 討論

高血壓腦出血的治療原則主要是盡早的清除患者的顱內(nèi)血腫［1］。手術(shù)的治療目的為:①首先要解除患者的顱內(nèi)血腫的占位，以緩解患者的顱內(nèi)血腫對腦組織的壓迫以及血腫膨脹對腦組織造成的撕裂損害，以減輕顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而造成患者的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生明顯的紊亂，緩解患者的顱內(nèi)壓迫情況，緩解患者的顱內(nèi)損傷，保護(hù)缺血對腦細(xì)胞的損傷，減少患者的腦細(xì)胞受到的損傷和壞死。②緩解患者的血腫以及血液的分解產(chǎn)物造成的腦組織損害以及腦血管的損害，從而緩解患者的腦水腫以及腦缺氧的情況，防止惡性循環(huán)的發(fā)生。③緩解患者的血腫等因素所導(dǎo)致的顱內(nèi)繼發(fā)性損害，從而有效的降低血腫的占位損傷，以及血液分解產(chǎn)物所造成的顱內(nèi)刺激，最終達(dá)到減輕繼發(fā)性腦干損傷的程度。高血壓腦出血術(shù)后再出血的病因有多種，主要包括血壓升高、長期服用阿司匹林、麻醉清醒時的躁動等［2］。如果患者術(shù)后存在血壓升高，則發(fā)生再出血的機率最高。因此，在術(shù)后需要嚴(yán)格控制患者的血壓［3］。

本組研究中，我院高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血率為14.14%?；颊咝g(shù)后血壓升高導(dǎo)致再出血的比例明顯高于其他病因。本組28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈7例，占26.92%;中殘5例，占19.23%;重殘5例，占 19.23%;植物狀態(tài) 3例，占 11.54%;死亡 6例，占23.08%。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后再出血具有很高的發(fā)生率，并且患者的死亡率較高，根據(jù)患者的情況進(jìn)行適合的手術(shù)治療，則可以取得良好的治療效果，并且通過有效的控制發(fā)病原因，可以減少再出血的發(fā)生。

［1］戚建國，張合林，展如才，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因及預(yù)防措施.中國醫(yī)療前沿，2008，3(15):17-18.

［2］馬國峽.高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床治療分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(3):362-363.

［3］付俊明.高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(13):1666-1667.