楊沛沛

乳腺癌在女性中高發(fā)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中占第2位［1］，外科手術(shù)治療是乳腺癌主要的方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，局部肌肉組織、神經(jīng)、血管、淋巴造成嚴重損傷，可以造成患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的肩關(guān)節(jié)功能障礙，上肢水腫等并發(fā)癥，對患者的生活造成嚴重的影響，我們采取術(shù)后正確及時有效的功能鍛煉，減少了術(shù)后發(fā)生患肢功能障礙，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年3月進行乳腺癌根治術(shù)患者63例，所有病例均未進行新輔助放療和輔助放療，年齡31～79歲，平均年齡56.7歲，其中31例右側(cè)乳腺癌、32例左側(cè)乳腺癌;按照UICC TNM分期:23例Ⅰ期，31例Ⅱ期，9例Ⅲ期;13例采取乳腺癌根治術(shù)，50例采取乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 分組 將63例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后分為早期鍛煉組33例，常規(guī)組30例，兩組病例在年齡、部位、分期、手術(shù)方式上無差異性，臨床具有可比性。

1.2.2 早期鍛煉方法 手術(shù)后6 h麻醉完全清醒，做屜腕、握拳、伸指運動每次3～5 min，做到對手、腕、肘關(guān)節(jié)部位鍛煉，每日可進行3～5次;術(shù)后24 h進行伸臂、屈肘運動使肘關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉等長收縮;術(shù)后48 h進行小范圍肩關(guān)節(jié)活動包括前屈、后伸但幅度要小，以耐受為主;術(shù)后72 h開始肘部逐漸抬高，自然位置練習(xí)梳頭;術(shù)后4～6 d逐漸增加患肢功能鍛煉，逐漸將患側(cè)上肢抬高，進行必要的生活活動如刷牙、洗臉，解除患肢胸帶固定，健側(cè)幫助下，將患肢向?qū)?cè)活動，逐漸達到觸及對側(cè)肩部、耳朵;術(shù)后1周開始肢旋轉(zhuǎn)運動、手指爬墻抬高運動，手掌越過頭頂;術(shù)后2周皮瓣愈合，做全面肩關(guān)節(jié)活動，以肩關(guān)節(jié)為軸做旋轉(zhuǎn)運動，逐漸做提、拉、抬、舉的負重鍛煉。

1.2.3 療效觀察 上肢功能觀察［2］:術(shù)前及術(shù)后進行上肢功能比較包括，上舉:讓患者面向墻直立，患者腳尖前抵墻根，然后上肢伸直不彎曲向上抬舉，測量中指指尖能夠達到最高點;后伸:讓患者面向墻直立，患者腳尖前抵墻根，將患肢盡量向后伸，測量后伸角度。外旋:讓患者直立，不允許傾斜，患肢手置于枕下后，向?qū)?cè)耳朵觸摸，并測量角度。

臨床療效:依據(jù)上肢ROM測量標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)，肩關(guān)節(jié)后伸40°～50°、內(nèi)外旋各 90°、外展 160°～180°、前屈 160°～180°;良，肩關(guān)節(jié)后伸 30°～40°、內(nèi)外旋各 90°、外展 140°～160°、前屈140°～160°;一般，肩關(guān)節(jié)后伸 ＜30°、內(nèi)外旋各 90°、外展 ＜140°、前屈 ＜140°。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能觀察 對兩組病例進行手術(shù)前、手術(shù)后4周進行上肢功能觀察，了解術(shù)前、術(shù)后上肢上舉、后伸、外旋之間差距并比較，具體見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后上肢功能差距比較( ± s)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后上肢功能差距比較( ± s)

功能差距 早期鍛煉組 常規(guī)組 P值上舉差距3.75±3.58 17.40±13.41 ＜0.05 2.92±2.22 12.05±6.51 ＜0.05后伸差距 2.50±3.44 13.25±7.99 ＜0.05外旋差距

2.2 臨床療效 對兩組病例與術(shù)后4周依據(jù)療效觀察標(biāo)準(zhǔn)進行患肢功能評價，并對兩組總優(yōu)良率進行比較，具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

外科手術(shù)治療是乳腺癌主要的方法，常用的手術(shù)方法包括保乳術(shù)、改良根治術(shù)及根治術(shù)，乳腺癌根治術(shù)隨經(jīng)改良，隨經(jīng)改良但手術(shù)創(chuàng)傷仍較大，但均需要進行大范圍的清掃，對正常組織脂肪、肌肉、血管、神經(jīng)及淋巴組織造成嚴重損傷，長時間的胸部包扎，創(chuàng)口的疼痛等限制了肢體活動，患者術(shù)后出現(xiàn)上肢功能不良，肌力下降發(fā)生率達到36% ～65%，對患者是生活質(zhì)量造成嚴重影響。

乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉［3］，可以顯著的促進局部的血液循環(huán)，盡早的將手術(shù)創(chuàng)傷造成的病理產(chǎn)物及壞死組織進行吸收、排除，減少局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，促進水腫消退，減少局部組織間瘢痕、粘連，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮，避免發(fā)生關(guān)節(jié)強直、瘢痕攣縮，從而減少患肢功能障礙的發(fā)生，顯著改善上肢功能。

以往認為乳腺癌術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)保持充分的制動，避免術(shù)后開始早期功能鍛煉造成血液循環(huán)增加，但淋巴回流受阻，側(cè)支循環(huán)尚未建立，過早、過度活動可以加劇血液及淋巴回流的負擔(dān)，從而使患肢發(fā)生水腫;我們認為在術(shù)后早期對上肢進行遠端的前臂活動手、腕、肘，避免肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)活動［4］，逐漸增加活動，有效的避免發(fā)生積液水腫現(xiàn)象發(fā)生。

乳腺癌術(shù)后患肢鍛煉，應(yīng)采取徐徐漸漸，經(jīng)常性地進行鍛煉，應(yīng)保持在6個月以上［5］，避免短時間、大強度鍛煉造成局部損傷加重，在長期鍛煉下，瘢痕組織經(jīng)過鍛煉不斷塑性，肩關(guān)節(jié)運動幅度逐漸增加，使得肩關(guān)節(jié)運動功能得到良好的恢復(fù)。

［1］邵月琴，談佳弟，黃芳，等.上海市嘉定區(qū)女性乳腺癌流行趨勢分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(8):390-391.

［2］徐文紅，楊碎勝，張曉華，等.以有氧運動為基礎(chǔ)的術(shù)側(cè)上肢針對性醫(yī)療體操對乳腺癌術(shù)后卜肢功能康復(fù)的臨床效果.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(7):529-531.

［3］潘鋼，吳偉.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫因素分析與外科治療進展.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(6):556-558.

［4］陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計與應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(7):661-662.

［5］任學(xué)敏.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢分階段、分級別功能鍛煉的臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(19):4582-4583.