程愛萍

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染形成［1］的具有咳嗽、發(fā)熱臨床表現(xiàn)的肺部炎癥，又稱為原發(fā)性非典型肺炎，在兒童肺炎中占20%左右，具有起病隱匿，臨床癥狀無典型表現(xiàn)，肺部體征不顯著等特征，X線肺部表現(xiàn)為多樣化，并且近年來發(fā)病率逐年增高趨勢，對兒童造成嚴(yán)重危害;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素是主要治療藥物，我們采取阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎取得良好臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年1月至2012年2月收治的肺炎支原體肺炎238例，全部病例均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》［2］并進(jìn)行肺炎支原體(MP)-IgM抗體檢測(顆粒凝集法:正常滴度≤1∶40，陽性滴度≥1∶160);其中38例0～1歲，86例1～3歲，84例4～7歲19例，30例8～13歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 將238例肺炎支原體肺炎病兒分為常規(guī)組122例，聯(lián)合組116例，兩組在性別、年齡、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規(guī)組:應(yīng)用阿奇霉素10 mg/kg，融入5%葡萄糖中(濃度為1～2 mg/ml)每日靜脈滴注1次，連續(xù)應(yīng)用3 d，改為口服阿奇霉素10 mg/kg每日頓服，應(yīng)用3 d停用4 d為1療程，連續(xù)應(yīng)用2療程。

聯(lián)合組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液0.3～0.5 ml/kg融入5%葡萄糖100～200 ml，每日靜脈滴注1次，連續(xù)應(yīng)用7 d。

1.2.3 觀察內(nèi)容 對122例常規(guī)組，116例聯(lián)合組觀察兩組病例發(fā)熱停止時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間并進(jìn)行比較。

1.2.4 臨床療效 痊愈:治療3 d內(nèi)體溫正常，咳嗽5 d內(nèi)停止，肺部干濕啰音7 d內(nèi)消失，肺部X檢查恢復(fù)正常;顯效:治療5 d體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，肺部干濕啰音減少，肺部X檢查原有病灶顯著減輕;好轉(zhuǎn):應(yīng)用藥物治療7 d體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，肺部干濕啰音減少，肺部X檢查原有病灶減輕;無效:應(yīng)用藥物治療7 d體溫未恢復(fù)正常，咳嗽無減輕，肺部干濕啰音未減少，肺部X檢查原有病灶未減輕。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察內(nèi)容 對122例常規(guī)組，116例聯(lián)合組觀察兩組病例發(fā)熱停止時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間并進(jìn)行比較，具體見表1。

2.2 臨床療效 對兩組病例依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，并進(jìn)行總有效率(總有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù))比較，具體見表2。

表1 兩組觀察內(nèi)容比較(±s)

表1 兩組觀察內(nèi)容比較(±s)

癥狀體征 聯(lián)合組 常規(guī)組 t值 P值3.92±1.10 5.87±1.56 5.392 0.000咳嗽停止時間(d) 4.76±2.11 7.89±2.63 4.163 0.000肺部啰音消失時間(d)發(fā)熱停止時間(d)4.64±1.67 6.21±2.17 2.786 0.005

表2 臨床療效(n，%)

3 討論

支原體［3］是指沒有細(xì)胞壁，既含有DNA又含有RNA，介于細(xì)菌與病毒之間，能進(jìn)行獨立生活最小病原體，呈顆粒狀、分支狀、球形等高度多態(tài)性;在小兒對支原體感染淋巴細(xì)胞尚無記憶，發(fā)生支原體肺炎性反應(yīng)較少，隨著反復(fù)感染，淋巴細(xì)胞反應(yīng)性逐漸增強(qiáng)，在較大兒童中肺炎支原體肺炎發(fā)生率較高。肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘息;肺部體征較少，臨床表現(xiàn)與特征不符，容易出現(xiàn)誤診，并且在對病情程度判斷容易出現(xiàn)誤判。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成［4］，阿奇霉素是氮雜15元半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，體內(nèi)分布有其獨特性，藥動學(xué)呈多房室模型，對致病菌的抑制和消除有著良好的效果，組織滲透性好，其在細(xì)胞和組織內(nèi)高濃度存在，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液濃度10～100倍，特別在發(fā)生感染部位在吞噬細(xì)胞內(nèi)及病變細(xì)胞內(nèi)濃度更高，是非感染部位的6倍;并且具有良好的口服耐酸、耐酶并且吸收迅速，半衰期長特點。

痰熱清是一款均有良好臨床效果的中藥注射劑品種［5］，可以進(jìn)行指紋圖譜檢測標(biāo)準(zhǔn)檢測，藥物主要構(gòu)成是黃芩、連翹、金銀花、山羊角、熊膽粉;黃芩具有瀉火清毒、清熱燥濕;連翹具有化痰解痙、清熱解毒;金銀花清熱解毒，宣肺化痰;山羊角具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜止痙;熊膽粉具有解毒祛痰功效;現(xiàn)代藥理研究具有抑菌和抗病毒雙重作用，退熱、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)作用。

通過對兩組病例進(jìn)行觀察，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清聯(lián)合組總有效率93.10%，顯著優(yōu)于單用阿奇霉素常規(guī)組總有效率81.96%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。小兒肺炎支原體肺炎治療中應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療具有顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀，縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］黃梅青.小兒支原體肺炎60例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(17):1545.

［2］唐秀娟.阿奇霉素治療4，JL肺炎支原體肺炎的療效分析.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(7):1026-1027.

［3］欒杰，郭衛(wèi)平，徐秀珍，等.支原體肺炎患兒血清T細(xì)胞亞群和IFN-TNF變化及其臨床意義.山東醫(yī)藥，2011，51(5):36-37.

［4］張繼珍，劉國俊.阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察.實用兒科臨床雜志，2012，27(9):690.

［5］李清平，朱紅楓，郭渠蓮，等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床評價.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，5(8):43-44.