汪曉瑩 銀鵬飛 黃永杰 賈凱英 張鴻麗 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部心內(nèi)科，北京 100038)

非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變程度的相關(guān)性

汪曉瑩 銀鵬飛 黃永杰 賈凱英 張鴻麗 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部心內(nèi)科，北京 100038)

急性冠脈綜合征;GRACE評分;冠狀動脈病變

急性冠脈綜合征(ACS)是冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血急性發(fā)作而引發(fā)的一系列心血管事件。其中，非ST段抬高急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)，它是臨床表現(xiàn)、危險層次及預(yù)后不一致的一組疾病群。研究表明ACS早期危險分層有助于指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后〔1〕。2011年美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)/美國心臟協(xié)會(AHA)指南〔2〕中指出：運用危險分層模型，GRACE危險評分，對幫助疑診ACS的患者確定治療方案選項是有益的。本研究旨在探討非ST段抬高急性冠脈綜合征患者不同GRACE評分分組與不同冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究入選2010年1月至2012年1月在我院住院，并接受冠狀動脈造影檢查的患者共160例，男104例，女56例，年齡40～82歲，平均(64.61±11.47)歲。所有患者均排除以下情況：急性ST段抬高性心肌梗死;心臟瓣膜病;心肌病;心肌炎;先天性心臟病;持續(xù)性心房顫動、左束支傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)室性期前收縮;既往進(jìn)行過冠脈介入治療或者冠脈旁路移植術(shù);合并嚴(yán)重感染、肝腎疾病、慢性阻塞性肺病、甲狀腺疾病、急性腦血管病、腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 GRACE評分 參數(shù)包括患者年齡、心率、血壓、血清肌酐水平、充血性心力衰竭、心電圖和心肌酶及入院時心臟驟停等臨床指標(biāo)。使用GRACE評分計算器計算積分。

1.2.2 GRACE評分分組 根據(jù)GRACE評分分為3組：低危組(＜96分)、中危組(96～133分)和高危組(＞133分)。

1.3 冠狀動脈造影

應(yīng)用GE Innova2100造影機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins法，分別取左前斜位、右前斜位，加頭位及足位進(jìn)行造影。冠狀動脈造影顯示至少1支冠狀動脈狹窄程度≥50%為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中累及左主干按雙支計算，將對角支及邊緣支等分支血管病變歸于主支統(tǒng)計，按累及血管支數(shù)分為單支、雙支及三支病變組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同冠狀動脈病變組臨床資料比較

見表1。雙支及三支冠狀動脈病變組患者，年齡和肌酐(CR)水平高于單支組和對照組(P＜0.05)，其他臨床資料尿素氮(BUN)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)無顯著差異(P＞0.05)。

表1 各組臨床資料比較(±s)

表1 各組臨床資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲) BUN(mmol/L) CR(μmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)對照組 37 57.84±11.90 5.68±1.61 93.43±15.33 4.58±0.85 2.65±0.68 1.64±0.76單支組 51 63.08±10.40 5.62±1.49 97.17±14.64 4.73±1.12 2.86±0.94 1.64±1.11雙支組 35 69.71±9.31 6.31±1.50 99.23±16.23 4.87±1.04 2.92±0.73 1.82±0.98三支組 37 68.65±10.72 6.20±1.87 104.11±19.09 4.55±1.39 2.86±1.07 1.57±0.62 F值 9.851 1.878 2.803 0.644 0.668 0.505 P值 ＜0.001 0.135 0.042 0.588 0.573 0.679

2.2 GRACE評分分組與冠狀動脈病變支數(shù)關(guān)系

GRACE危險評分高危組與低危組比較，冠狀動脈病變雙支及三支病變明顯增加(P＜0.001)。見表2。

表2 GRACE評分與冠狀動脈病變支數(shù)關(guān)系〔n(%)〕

3 討論

危險定量評估對于臨床治療起著重要的作用。對ACS患者進(jìn)行早期危險分層，可快速識別高?；颊?，指導(dǎo)患者進(jìn)一步治療策略，決定是否需進(jìn)行介入治療或冠狀動脈旁路移植手術(shù)等治療〔3〕，從而防止心血管不良事件的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。隨機(jī)臨床試驗顯示〔4〕：在非ST段抬高性ACS患者中，比較了早期行介入治療與保守治療策略，結(jié)果顯示接受早期介入治療組中的高危組患者獲益最大;同時研究發(fā)現(xiàn)：早期介入治療組患者死亡事件有減少的趨勢，并且心肌梗死事件顯著減少。

2011年ACCF/AHA制定的非ST段抬高性ACS指南〔2〕，強(qiáng)調(diào)ACS早期危險分層的有助于內(nèi)科醫(yī)生制訂治療方案。有許多評分系統(tǒng)用來預(yù)測ACS預(yù)后，目前危險評分系統(tǒng)應(yīng)用最廣泛的是：GRACE、TIMI和PURSUIT危險評分系統(tǒng)。Pedro研究顯示〔5〕：與其他評分相比，GRACE危險評分對高?；颊叩牟∷缆屎?年后心梗的預(yù)測力最強(qiáng)，且高?；颊邚男募≡俟嘧⒅心苡凶畲螳@益。

研究表明〔6，7〕：包含年齡、Killip 分級、心率、動脈收縮壓、肌酐、心肌標(biāo)志物升高、ST段偏移、入院心臟停搏等因素的GRACE危險評分，可以獨立地預(yù)測從入院到出院后6個月病死、心肌梗死或死亡的聯(lián)合終點。GRACE研究是一項國際多中心的隊列研究，在全球14個國家的106家醫(yī)院中，針對ACS患者進(jìn)行研究表明〔8〕，GRACE危險評分以大量病例的隨訪結(jié)果為依據(jù)，更系統(tǒng)和準(zhǔn)確地篩選出高危患者，并發(fā)現(xiàn)這些高危患者從血管重建術(shù)中獲益更多。因此，在現(xiàn)今的臨床實踐中對非ST段抬高性ACS患者進(jìn)行危險評分，篩選出高?；颊撸ζ溥M(jìn)行早期血運重建術(shù)，將有助于改善這些患者的預(yù)后。

本研究通過患者的病史、臨床癥狀及臨床實驗室檢查結(jié)果快速計算出GRACE危險評分，并進(jìn)行ACS危險分層，使臨床醫(yī)師盡早了解病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)早期制定出合理的治療方案，并建議高危組患者進(jìn)行早期介入治療。

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R541.4

A

1005-9202(2012)23-5242-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.066

上海市科委科技小巨人培育項目(No.11HX1186200)

汪曉瑩(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病研究。

〔2012-03-15收稿 2012-07-10修回〕

(編輯 曹夢園)