張 進(jìn) 姜云峰 孫大志 (解放軍第210醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理

張 進(jìn) 姜云峰 孫大志 (解放軍第210醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉管理

老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LCP)中由于CO2氣腹可引起一系列病理生理變化。術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，在麻醉管理中十分重要。現(xiàn)將我院2000年以來老年人LCP 126例術(shù)中處理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者126例，其中男性85例，女性41例。年齡60～89歲，體重42～90 kg，ASAⅡ～Ⅲ 級。術(shù)前高血壓病史86例，冠心病史47例，心電圖ST-T改變96例。

1.2 方法 應(yīng)用史塞克氣腹機(jī)，壓力(10±2)mmHg。術(shù)前30 min東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥0.1 g肌注。入手術(shù)室后T8～9硬膜外穿刺，頭向置管，備術(shù)后鎮(zhèn)痛。面罩吸氧后，予咪達(dá)唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、維庫溴銨0.3 mg/kg，行氣管插管術(shù)并機(jī)械通氣。術(shù)中采用1%異丙酚、安氟烷或七氟烷，并間斷給予維庫溴銨維持。

1.3 術(shù)中監(jiān)測 連續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)，心率(HR)及動(dòng)脈氧飽和度(SpO2)，分別記錄誘導(dǎo)前(T0)、氣腹前(T1)、氣腹后15 min(T2)及氣腹解除后5 min(T3)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 見表1。

表1 麻醉及手術(shù)前后MAP、HR、SpO2水平變化(±s)

表1 麻醉及手術(shù)前后MAP、HR、SpO2水平變化(±s)

與T1比較：1)P＜0.05

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 103±6 93±10 104±121)90±8 HR(次/min) 81±10 73±9 70±14 90±8 SpO2(%)98±1 98±2 97±1 98±1

2 討論

老年人機(jī)體各系統(tǒng)功能減退，常伴有多系統(tǒng)疾病及內(nèi)環(huán)境紊亂，對麻醉和手術(shù)耐受力減退，且老年人腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對呼吸循環(huán)影響較中年患者更為明顯〔1〕。因此，術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)檢查，正確評估，有條件可對患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、貧血者進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，待病情控制后再行手術(shù)。本組均采用全身麻醉，術(shù)中呼吸道管理方便，給氧充足，避免了CO2潴留，肌松完善。目前國內(nèi)有采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法行LCP報(bào)道，由于老年人對藥物反應(yīng)不同，藥物誘導(dǎo)時(shí)間亦不同，為避免兩種麻醉方法藥物同時(shí)達(dá)到作用高峰，引起較大的血流動(dòng)力學(xué)變化，硬膜外僅應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛大大地減少了由于術(shù)后疼痛引起的心血管不良事件，且提高患者生活質(zhì)量〔2〕。此外，老年患者術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，隨時(shí)處理可能發(fā)生的不良情況。

1 周 程，龔 昭，胡思安.腹腔鏡膽囊切除CO2氣腹對中老年患者呼吸及循環(huán)影響〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2005;6(11)：657-9.

2 莊心良，曾茵明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1366.

R61

A

1005-9202(2012)17-3811-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.105

張 進(jìn)(1960-)，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-02修回〕

(編輯 徐 杰)