陳功泉 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲科，湖北 恩施 445000)

老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評(píng)價(jià)

陳功泉 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院超聲科，湖北 恩施 445000)

退行性;心臟瓣膜病;超聲診斷

人口老齡化社會(huì)趨勢(shì)導(dǎo)致很多老年病的發(fā)病率日趨升高，老年退行性心臟瓣膜病早期起病隱匿，多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，很容易在臨床中漏診〔1〕。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜退行性病變發(fā)病率最高的是主動(dòng)脈瓣膜〔2〕。本文就采用二維及彩色多普勒超聲診斷老年人退行性瓣膜病變的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月在我院進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查的老年患者，將檢查后發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性病變的94例作為研究對(duì)象，排除因患先天性瓣膜病或者風(fēng)濕性心臟瓣膜病及其他原因?qū)е滦呐K瓣膜病變的患者。根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)后胸悶等癥狀將94例患者分為兩組，出現(xiàn)臨床癥狀的患者為觀察組(50例)，未出現(xiàn)臨床癥狀的患者為對(duì)照組(44例)。其中觀察組男31例，女19例;對(duì)照組男29例，女15例。觀察組年齡52～80〔平均(71.2±3.1)〕歲;對(duì)照組年齡51～82〔平均(72.3±2.5)〕歲。兩組性別、年齡無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 超聲檢查方法：應(yīng)用philips IE33心臟彩超機(jī)，探頭是S5-1，進(jìn)行常規(guī)的二維及彩色多普勒超聲檢查，主要檢查心臟主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣各瓣膜的表面形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及瓣膜開合的功能情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 老年期心臟瓣膜退行性病變的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)點(diǎn)片狀、團(tuán)塊狀鈣化或者增厚，增厚的程度大于3 mm，回聲增強(qiáng)，瓣葉的活動(dòng)度可不受影響;心內(nèi)膜、主動(dòng)脈壁、心肌、室間隔可以受累;功能檢查可見瓣膜關(guān)閉受影響，及關(guān)閉不全反流的信號(hào)，或者見瓣膜口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鈣化點(diǎn)數(shù)量比較 有4個(gè)以上鈣化點(diǎn)的患者比例為72.0%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同數(shù)量鈣化點(diǎn)患者比例比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者彩超檢查示瓣膜口出現(xiàn)反流信號(hào)的比例比較觀察組患者彩超診斷中出現(xiàn)瓣膜口反流信號(hào)的比例〔82.0%(41/50)〕明顯高于對(duì)照組患者〔29.5%(13/44)〕(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瓣膜鈣化增厚、瓣膜僵硬導(dǎo)致的功能活動(dòng)受限是老年期心臟瓣膜退行性病變的常見病理改變〔3〕。嚴(yán)重的瓣膜病變可引起心功能改變，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛甚至?xí)炟实扰R床癥狀〔4〕。研究顯示，當(dāng)發(fā)生心臟瓣膜病變時(shí)，患者冠脈造影陽(yáng)性率、高血壓發(fā)病率及糖尿病發(fā)病率會(huì)明顯升高〔5〕。心臟瓣膜發(fā)生退行性改變后，瓣膜的功能也常常受到影響，如出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全〔6〕。有些學(xué)者認(rèn)為，老年期發(fā)生心臟瓣膜的病變主要與年齡增加、全身各器官老化有關(guān)〔7〕，但是瓣膜鈣化的具體原因尚未完全明確。有研究顯示，在心臟瓣膜發(fā)生退行性病變?cè)缙?，血漿纖維蛋白原可能從多種機(jī)制、途徑上發(fā)揮作用，如纖維蛋白原能夠影響血小板聚集及血液的凝結(jié)性，從而使血液流變性發(fā)生改變〔8〕。瓣膜受損的概率會(huì)因血液流變學(xué)特性改變及黏稠度增高而增高。也有研究者進(jìn)行過(guò)動(dòng)物模型研究，發(fā)現(xiàn)鈣化發(fā)生的另一個(gè)重要因素與心臟瓣膜受到的瞬間沖擊壓力有關(guān)〔9〕。本研究提示，瓣膜鈣化點(diǎn)超過(guò)4個(gè)以上時(shí)，患者出現(xiàn)臨床癥狀的可能性較大，應(yīng)該加以重視。而且，有癥狀的患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜尖口出現(xiàn)反流信號(hào)的比例明顯高于沒(méi)有臨床癥狀的患者，臨床上同樣應(yīng)該加以重視。

1 劉秀夫，王凌云，王 或，等.老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病的臨床特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006;26(7)：904.

2 劉 麗，趙玉生，王士雯，等.北京地區(qū)軍隊(duì)老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(1O)：836-9.

3 劉美貞.心臟瓣膜疾病診斷治療學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：265.

4 趙振宇，方占軍，潘國(guó)棟.老年退行性心臟瓣膜病的超聲診斷及臨床價(jià)值〔J〕. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(6)：78.

5 初洪鋼，余邦梅，郭瑞強(qiáng)，等.老年退行性心臟瓣膜病與冠心病關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007;18(1)：26-8.

6 崔琳玲，霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011;15(9)：1547-8.

7 Cai H，li Z，Goette A，et al.Downregulation of endocardial nitric oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation：potential mechanisms for atrial thrombosis and stroke〔J〕.Circulation，2007;106(28)：2854-8.

8 Dispersyn GD，Ausma J，Thone F，et al.Cardiomyocyte remodelling during myocardial hibernation and atrial fibrillation：prelude to apoptosis〔J〕.Cardiovase Res，1999;43(4)：947-57.

9 Blanc JJ，Mahe M，Genet L，et al.Calcified aortic valve stenosis in adults.Analysis of supra-and infra-Hisian conduction disorders〔J〕.Ann Cardiol Angeiol，2009;1989;83(9)：531-4.

R445.1

A

1005-9202(2012)17-3800-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.097

陳功泉(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲研究。

〔2012-01-21收稿 2012-03-08修回〕

(編輯 袁左鳴)