陳潤祥 (蘇州市九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215021)

心律失常射頻消融術(shù)后并發(fā)心包積液的臨床處理及危險(xiǎn)因素分析

陳潤祥 (蘇州市九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215021)

心律失常;射頻消融;心包積液;危險(xiǎn)因素

本研究對在我院接受射頻消融治療的房顫患者術(shù)后發(fā)生心包積液的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月，選擇在我院接受射頻消融治療的房顫患者78例，其中男53例，女25例;年齡33～79〔平均(57.65±10.25)〕歲;病程1～13年，平均(7.83±5.14)年;NYHA心功能分級：Ⅲ級69例，Ⅳ級9例;其中陣發(fā)性房顫57例，持續(xù)性或永久性房顫21例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 本組78例患者中有20例患者行左房后壁頂線消融，10例行左房右壁下線消融，13例行左側(cè)峽部消融，9例行右側(cè)峽部消融，10例行左心耳基底部消融，10例行碎裂電位消融，6例行上腔靜脈消融。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 射頻消融術(shù)后心包積液 本組78例房顫中有11例患者發(fā)生心包積液，發(fā)生率達(dá)14.10%，其中1例患者在術(shù)后即出現(xiàn)急性心臟壓塞，經(jīng)心包穿刺，共抽取血液800 ml。其余10例患者均單純發(fā)生心包積液。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、冷汗、頭暈等癥狀，經(jīng)心臟超聲確診為心包積液，針對患者的具體情況，持續(xù)進(jìn)行心電、血壓等生命體征監(jiān)護(hù)，并給予補(bǔ)液支持，停止所有抗凝治療措施，患者的病情均未惡化。將這部分患者作為心包積液組，而67例未發(fā)生心包積液或心臟壓塞的患者作為無心包積液組。兩組臨床資料比較見表1。

表1 心包積液組與無心包積液組臨床資料比較(±s)

表1 心包積液組與無心包積液組臨床資料比較(±s)

臨床資料 心包積液組(n=10)無心包積液組(n=67)t/χ2值P 值年齡(歲)56.12±10.43 58.25±10.02 0.85 ＞0.05病程(年) 7.34±5.01 7.94±5.03 0.49 ＞0.05男/女(n) 2/5 51/20 12.82 ＜0.05陣發(fā)性/非陣發(fā)性房顫(n) 4/2 53/19 1.28 ＞0.05左房大小(cm) 43.13±8.29 41.28±6.53 0.57 ＞0.05有/無基礎(chǔ)疾病(n) 5/3 36/34 2.11 ＞0.05住院時(shí)間(d) 17.23±7.92 14.63±8.63 3.42 ＞0.05手術(shù)次數(shù)(次) 1.12±0.49 1.05±0.52 0.24 ＞0.05消融時(shí)間(min) 92.32±25.61 102.94±35.21 0.42 ＞0.05肝素用量(U) 11 232.00±4 452.00 9 928.00±1 024.00 0.22 ＜0.05左房后壁頂線消融(n) 4 16 1.02 ＞0.05左房右壁下線消融(n) 2 8 2.11 ＞0.05左側(cè)峽部消融(n) 5 8 1.42 ＞0.05右側(cè)峽部消融 3 6 3.01 ＞0.05左心耳基底部消融(n) 2 8 0.92 ＞0.05碎裂電位消融(n) 6 4 5.43 ＜0.05上腔靜脈消融(n)33 4.21 ＜0.05

單因素分析發(fā)現(xiàn)心包積液組與無心包積液組在性別、是否進(jìn)行碎裂電位消融、上腔靜脈消融等方面的差異顯著(P＜0.05);對這些因素采用Logistic多因素進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)女性和上腔靜脈消融是射頻消融術(shù)后出現(xiàn)心包積液的獨(dú)立因素。見表1。

3 討論

心包積血可致患者嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如果診斷和治療不及時(shí)，常常危及到患者的生命〔1〕;一旦發(fā)生及時(shí)行心包穿刺引流或外科手術(shù)修補(bǔ)是緩解病情、挽救生命的重要措施〔2〕。本研究表明女性和上腔靜脈消融是房顫患者在射頻消融術(shù)后并發(fā)心包積液的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，在房顫射頻消融時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎對待上腔靜脈部位的消融，以減少術(shù)后并發(fā)心包積液的可能性〔3～5〕。心包積液是射頻消融術(shù)后常見的急癥。針對出現(xiàn)心包積液的患者，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電、血壓等生命體征的監(jiān)護(hù)，并給予補(bǔ)液支持，停止所有抗凝血治療;若無心臟壓塞表現(xiàn)則繼續(xù)保守治療，觀察24 h后若無癥狀加重可開始繼續(xù)抗凝治療〔6，7〕;若出現(xiàn)心臟壓塞一般需要進(jìn)行心包穿刺或開胸探查等緊急處理，并密切觀察患者的生命體征，在治療失敗后需更進(jìn)一步處理，否則會(huì)威脅到患者的生命安全〔8〕。

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R541.7

A

1005-9202(2012)17-3799-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.096

陳潤祥(1972-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病方面的研究。

〔2012-06-11收稿 2012-07-09修回〕

(編輯 袁左鳴)