●張亮

心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救及護(hù)理

●張亮

目的：探究心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救及護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析自2016年1月-2016年12月在我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)并發(fā)生心臟壓塞的患者40例，分析發(fā)現(xiàn)心臟壓塞的手術(shù)過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)患者隨訪3個(gè)月所有患者治療情況均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：心臟介入手術(shù)治療，術(shù)前需要準(zhǔn)備充分，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合密切，舒張需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，在患者出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)及時(shí)對(duì)患者處理，提高患者的預(yù)后。

心臟壓塞；心臟介入；搶救及護(hù)理

心臟壓塞是心臟介入手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，患者主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸不暢等，心臟壓塞嚴(yán)重影響患者心臟的收縮舒張功能，危及患者生命，心臟壓塞應(yīng)當(dāng)盡早的診斷治療，可以保證患者的預(yù)后。而本次研究的目的主要分析心臟介入后發(fā)生心臟壓塞的搶救及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月-2016年12月在我院心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞的患者40例。其中男性患者有21例，平均年齡（46.3±2.8）歲，女性患者有19例，平均年齡（47.2±2.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有惡性腫瘤并發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的患者；具有凝血功能障礙的患者；既有嚴(yán)重肝腎損傷的患者；具有嚴(yán)重精神疾病的患者，如躁狂。其中術(shù)前有心血管疾病的患者有34例，有糖尿病的患者有30例。其中有3例發(fā)生心臟壓塞的具有冠心病，6例患者有糖尿病，2例患者發(fā)生心臟壓塞的患者有先天性心臟病。并且30例患者發(fā)生于射頻消融術(shù)中。并且有29例患者心臟壓塞出現(xiàn)在術(shù)后24小時(shí)，3例發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)后，8例患者心臟壓塞出現(xiàn)在術(shù)中。

1.2 搶救及護(hù)理

1.2.1 護(hù)理要點(diǎn)

（1）術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前需要行心臟X線、凝血功能檢查、肝腎功能檢查等，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)具有高危因素的患者需要特別監(jiān)測(cè)。術(shù)前需要向患者講述心臟介入手術(shù)的治療目的、手術(shù)的大致過(guò)程、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)預(yù)后，在這里需要向患者特別交代出現(xiàn)并發(fā)癥后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢時(shí)需要向醫(yī)師及時(shí)溝通。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征，記錄患者血壓、心率、呼吸等生命體征，患者出現(xiàn)明顯低血壓、心率升高、氣促時(shí)需要高度警惕患者是否發(fā)生心臟壓塞。在出現(xiàn)相似的癥狀及體征時(shí)需要及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)處理防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理：患者在進(jìn)行心臟介入后術(shù)后的24小時(shí)是發(fā)生心臟壓塞的高位時(shí)期，因此在術(shù)后的24小時(shí)需要患者特別注意癥狀及體征，在患者出現(xiàn)心臟壓塞的時(shí)及時(shí)對(duì)患者搶救在搶救時(shí)需要護(hù)理人員及醫(yī)師的高度配合，為患者的治療及預(yù)后節(jié)省時(shí)間，保證患者的生命健康。

1.2.2 搶救

在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心臟壓塞時(shí)立即停止一切介入治療和抗凝藥物的使用。其次及時(shí)給予患者高流量吸氧，并建立靜脈通道，防止患者出現(xiàn)低血壓性休克。并對(duì)患者行X線檢查，并用心包穿刺的方法抽出心包內(nèi)的液體，解除心臟壓塞的癥狀，可以恢復(fù)患者心臟收縮及舒張功能。在本次研究中的40例患者中有34例使用心包穿刺后，16例患者在術(shù)后使用了引流管，并在術(shù)后4小時(shí)拔出病情穩(wěn)定，有6例患者進(jìn)行心包喘息抽出2300毫升的液體后，患者血壓難以穩(wěn)定所以對(duì)患者進(jìn)行了心臟外科修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 心臟壓塞的處理

發(fā)生心臟壓塞相應(yīng)的處理后需要向患者進(jìn)行連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，有心包引流管的患者需要護(hù)理人員記錄引流液的性質(zhì)及量，及時(shí)判斷患者有無(wú)再出血情況。引流管周?chē)形廴疚飼r(shí)及時(shí)清理、消毒，防止發(fā)生全身感染。當(dāng)引流液體量不改變時(shí)，做B超檢查心包腔無(wú)液體，可以證明再無(wú)出血，拔管后還需要觀察患者的癥狀。心臟壓塞發(fā)生后及時(shí)安撫患者焦慮的情緒，向患者講述并發(fā)癥處理方式及預(yù)后。

2 結(jié)果

對(duì)本次40例心臟介入發(fā)生的患者進(jìn)行隨訪后患者的癥狀均好轉(zhuǎn)。

3 討論

在本次研究中40例中出現(xiàn)心臟壓塞的并發(fā)癥的并發(fā)癥中，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者出現(xiàn)心臟壓塞的可能性較大，而目前我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致糖尿病的患者增多，所以在術(shù)前對(duì)于合并有糖尿病的患者需要高度警惕，搶救工作提前準(zhǔn)備充足，在患者發(fā)生心臟壓塞并發(fā)癥的情況后為患者的搶救節(jié)省時(shí)間，保證患者的生命健康。術(shù)中、術(shù)后對(duì)合并有糖尿病在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控患者并發(fā)癥情況。在行心臟介入治療時(shí)在行房間隔穿刺的介入發(fā)生心臟壓塞的概率也比較大，所以在對(duì)行房間隔穿刺介入需要注意患者的并發(fā)癥[2-3]。

隨著進(jìn)來(lái)年導(dǎo)管消融術(shù)的發(fā)展心臟壓塞并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但是我們認(rèn)為患者在術(shù)后出現(xiàn)心臟壓塞的時(shí)患者有胸悶及呼吸不暢時(shí)需要及時(shí)與醫(yī)師溝通，告知患者的情況并及時(shí)處理。對(duì)于年齡在55歲以上的患者在行射頻消融手術(shù)期間發(fā)生心臟壓塞的患者有也需要密切關(guān)注患者的情況，本次研究中的40例心臟壓塞患者55歲以上的人員有22例，并且發(fā)生在射頻消融術(shù)的患者有6例，所以患者對(duì)于年齡較大的患者在手術(shù)期間隨機(jī)詢問(wèn)患者是否有任何不適感，所以筆者認(rèn)為對(duì)于年齡較大的護(hù)理人員在行射頻消融時(shí)術(shù)前的準(zhǔn)備工作充分，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的配合度高，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

綜上所述，對(duì)于行心臟介入手術(shù)治療，術(shù)前需要準(zhǔn)備充分，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合密切，舒張需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，在患者出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)及時(shí)對(duì)患者處理，提高患者的預(yù)后。

（作者單位：昌吉州中醫(yī)醫(yī)院）

[1]唐麗春,景穎穎.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,23(29):6-7.

[2]楊福梅.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,12(6):1-3.

[3]Stabile G, Bertaglia E,Senatore G, et al. Feasibility of pulmonary vein ostia radiofrequency ablation in patientswith atrial fibrillation:amulticenter study(CACAF pilot study). Pacing Clin Electrophysiol,2003,26:284-287.