李金鵒 姜涌斌 萬鵬程 管士明 錢 波 仇 燕 (華東療養(yǎng)院老年病科，江蘇 無錫 214065)

Zung自評量表焦慮、抑郁評分、炎性因子及冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性

李金鵒 姜涌斌 萬鵬程 管士明 錢 波 仇 燕 (華東療養(yǎng)院老年病科，江蘇 無錫 214065)

冠心病;焦慮;抑郁;炎性因子

目前普遍認(rèn)為冠心病(CHD)是心身性疾病，炎性因子在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。本研究通過對Zung自評量表焦慮、抑郁評分、炎癥因子水平及冠狀動(dòng)脈病變范圍的相關(guān)性研究，為CHD臨床防治提供有益的嘗試。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1～12月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科及華東療養(yǎng)院老年科住院的CHD患者270例，男153例，女117例;年齡55～86〔平均(69±6.6)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性≥55歲，男性≥60歲;②經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，且左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中，至少有一支血管直徑狹窄≥50%;③排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心功能不全、有目前感染的證據(jù)、正服用類固醇藥物、全身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、近期手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不合作者。受試者知情同意。

1.2 方法 由經(jīng)過訓(xùn)練的專職人員在患者入院后應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)及Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測評，所有受試者均隔夜禁食12 h，于次日晨7：00抽血3 ml測定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。評定標(biāo)準(zhǔn)：SDS＞40分判定存在抑郁情緒。SAS＞50分判定存在焦慮情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁發(fā)生率 老年冠心病患者焦慮發(fā)生率32.59%(88/270)，抑郁發(fā)生率28.51%(77/270)。

2.2 不同病變支數(shù)炎癥因子及SDS、SAS評分比較 以冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)代表冠狀動(dòng)脈病變范圍，隨著冠狀動(dòng)脈病變范圍的增大其Zung焦慮、抑郁自評量表評分、hs-CRP、TNF-α水平均增加(P＜0.05);不同冠狀動(dòng)脈病變間IL-6的水平雖有差異，但僅1支與3支病變間差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.3 有無焦慮、抑郁患者炎性因子比較 有無焦慮、抑郁癥患者比較，前者h(yuǎn)p-CRP、TNF-α、IL-6均明顯高于后者(P＜0.05)。焦慮、抑郁患者較無焦慮、抑郁患者其 hs-CRP、TNF-α、IL-6分別上升了28.06%、10.61%、13.72%。見表2。

表1 冠狀動(dòng)脈不同病變范圍間炎癥因子及SDS、SAS評分比較(±s)

表1 冠狀動(dòng)脈不同病變范圍間炎癥因子及SDS、SAS評分比較(±s)

與1支病變比較：1)P＜0.05;與2支病變比較：2)P＜0.05

指標(biāo) 1支病變 2支病變 3支病變SDS 35.79±8.00 39.01±7.311) 45.36±10.241)2)SAS 37.26±9.40 41.92±8.541) 45.42±10.241)2)hs-CRP(mg/L) 2.78±1.64 3.66±2.251) 6.07±3.111)2)TNF-α(pg/ml) 32.76±5.67 35.43±5.321) 39.49±5.291)2)IL-6(pg/ml) 35.19±5.95 36.35±5.30 37.51±6.302)

表2 存在與不存在焦慮、抑郁患者炎性因子比較(±s)

表2 存在與不存在焦慮、抑郁患者炎性因子比較(±s)

與無焦慮、抑郁比較：1)P＜0.05

組別 n hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml)焦慮、抑郁 135 3.97±2.291) 36.37±5.961) 38.22±5.231)無焦慮抑郁135 3.10±2.36 32.88±5.39 33.61±5.46

2.4 直線Zung自評量表焦慮、抑郁評分、炎癥因子與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)分析 冠狀動(dòng)脈病變程度與SDS呈正相關(guān)(r=0.311，P ＜ 0.01)，與 SAS正相關(guān)(r=0.359，P ＜0.01)，與hs-CRP正相關(guān)(r=0.432，P＜0.01)，與 IL-6正相關(guān)(r=0.141，P=0.02)，與 TNF-α 正相關(guān)(r=0.379，P ＜0.01)。

3 討論

焦慮、抑郁與CHD的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，Musselman等〔1，2〕研究認(rèn)為抑郁癥與CHD有共同的病理生理改變，焦慮、抑郁等心理危機(jī)對于CHD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著很大影響。焦慮、抑郁通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，激活交感和血小板的活性，引起冠脈內(nèi)皮功能損傷、粥樣斑塊及冠脈痙攣，促使冠脈狹窄、心肌缺血。隨著焦慮、抑郁評分的升高CHD的發(fā)病率呈上升趨勢，國外大樣本流行病學(xué)資料顯示，15% ～25%的CHD患者伴有抑郁癥，其發(fā)病率明顯高于普通人，也高于其他慢性病患者〔3〕。

O'Connor實(shí)驗(yàn)表明〔4〕，許多造成抑郁癥的心理性應(yīng)激反應(yīng)，都能使腦內(nèi)情感調(diào)節(jié)區(qū)的TNF-α、IL-13等促炎癥性細(xì)胞因子濃度增加。其原因是焦慮、抑郁情緒通過活化下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)促炎癥性細(xì)胞因子分泌增加，促炎癥性細(xì)胞因子升高已成為抑郁癥的標(biāo)志性現(xiàn)象。Miller等〔5〕報(bào)道抑郁癥患者體內(nèi)的IL-6、CRP較對照組分別增加54%、41%。這與本研究結(jié)果相符。

炎癥反應(yīng)與CHD密切相關(guān)，甚至有研究認(rèn)為炎癥因子是影響CHD發(fā)病及其預(yù)后的重要因素〔6〕：炎性因子是CHD發(fā)生、發(fā)展的始動(dòng)因素，粥樣斑塊的穩(wěn)定性與冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥的發(fā)展高度相關(guān)。TNF-α和IL-6是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，可作為反映機(jī)體炎癥與疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)〔7〕。Goldstein等〔8〕發(fā)現(xiàn)血漿hs-CRP水平是預(yù)測1年內(nèi)臨床不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子(P＜0.000 1)。本研究結(jié)果與以上結(jié)論相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，有些患者冠狀動(dòng)脈病變范圍與炎性因子及焦慮、抑郁評分的高低不完全一致，這可能與冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)有關(guān)，也可能與冠狀動(dòng)脈病變除與炎性因子及焦慮、抑郁有關(guān)，還有其他因素參與有關(guān)。

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R541.4

A

1005-9202(2012)17-03785-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.086

李金鵒(1968-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病臨床與基礎(chǔ)研究。

〔2011-06-23收稿 2011-11-17修回〕

(編輯 趙慧玲)