段鵬 涂萍 吳和平 丁潯 柳江 司漣 周筱琴 閔洪妹 劉佳

最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病和糖尿病前期發(fā)病率分別為9.7%和15.5%［1］，已成為世界頭號糖尿病大國。糖尿病是發(fā)病率高、并發(fā)癥多、終身治療的慢性疾病，其治療不再是單純地控制血糖水平，更重要的是防治并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了解糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素，我們運用生存質(zhì)量量表(SF-36)進行糖尿病患者生活質(zhì)量研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組為2009年5月至2011年2月在本院內(nèi)分泌科住院及門診的2型糖尿病患者，均符合1997WHO糖尿病診斷標準，其中糖尿病并發(fā)癥指在患者診斷糖尿病以后診斷出的糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、大血管病變及周圍神經(jīng)病變)，糖尿病并發(fā)癥人群均通過相關(guān)檢查確診。正常對照組為我院體檢中心及社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查檢查血糖正常者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 患者門診及住院2型糖尿病患者，調(diào)查員為本院內(nèi)分泌科醫(yī)師、護士及實習(xí)同學(xué)，調(diào)查表由患者自填，文化程度低的由調(diào)查員面對面逐條詢問填寫。

1.2.2 調(diào)查工具 一般資料:包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、收入、糖尿病病程、并發(fā)癥、治療情況、醫(yī)療保險形式等。

生活質(zhì)量調(diào)查:采用健康狀況調(diào)查問卷SF-36(Short Form 36 Health Survey Questionnaire)進行。SF-36由8個維度組成，共36個條目。包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，評分時先將各條目進行爭相化處理，按條目各項計分，再將得分按標準積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0-100的標準分，得分越高生活質(zhì)量越好。

血糖檢測:晨起抽空腹血查空腹血糖，再口服82.5 g葡萄糖粉(含1分子水)，腹糖后2 h抽血查餐后血糖，如糖尿病確診者口服100 g饅頭后抽血。靜脈血糖采用西門子公司ADVIA2400全自動生化儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1486份，問卷的有效回收率92.88%。其中糖尿病組共1130例，男602例，女528例，年齡20～84歲，平均(52.9±16.5)歲，其中單純糖尿病無并發(fā)癥患者215例，確診合并糖尿病并發(fā)癥人群915例。正常對照組為我院體檢中心檢查血糖正常的體檢者、患者家屬和部分醫(yī)務(wù)人員，共356名，男185名，女171名。年齡21～78歲，平均(45.7±18.6)歲。所有對象中60歲以上者占45.2%;已婚者占88.7%;文化程度以初中為主，占36.2%;退休者占51.0%;有城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險者占72.0%。其中糖尿病患者中平均患病病程(9.2±5.7)年;糖尿患者群合并并發(fā)癥者占80.9%;空腹血糖≥7 mmol/L者占52.5%，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者占31.3%，收入＜1000元/月者占28.42%。

2.2 生活質(zhì)量評分 正常對照組各維度評分均高于糖尿病組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。其中對照組生理功能評分最高，達(91.32±12.53)分，糖尿病組生理職能評分最低，為(38.66±30.19)分。將糖尿病患者分為單純糖尿病和糖尿病并發(fā)癥組對比發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥組各維度評分均低于無并發(fā)癥組，但在情感職能、精神健康方面無明顯差異(P＞0.05)。(見表2)

2.3 生活質(zhì)量影響因素分析 以SF-36總評分為應(yīng)變量，年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、收入、醫(yī)療保險形式、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、并發(fā)癥等11個變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，在α=0.05水準上入選的變量是文化程度、空腹血糖、糖尿病病程及并發(fā)癥(見表3)。

表1 糖尿病及對照人群生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 糖尿病及對照人群生活質(zhì)量評分比較(±s)

維度 對照組n=356 糖尿病組n=1130 P值生理功能(PF)91.32±12.53 72.14±19.90 0.000生理職能(RP) 75.76±36.02 38.66±30.19 0.000軀體疼痛(BP) 87.35±14.96 58.75±20.49 0.000總體健康(GH) 76.63±15.05 40.33±14.06 0.000生命活力(VT) 76.48±18.70 47.38±20.55 0.000社會功能(SF) 90.76±15.05 67.57±20.44 0.000情感職能(RE) 73.53±32.67 47.31±37.83 0.001精神健康(MH)79.02±17.41 58.37±19.02 0.001

表2 糖尿病及合并并發(fā)癥人群生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 糖尿病及合并并發(fā)癥人群生活質(zhì)量評分比較(±s)

注:與單純糖尿病組比較*P＜0.05

分組PF RP BP GH VT SF RE MH單純糖尿病組 215 78.14±23.91 52.21±30.31 75.74±32.96 57.85±20.54 64.41±22.14 78.42±24.74 50.39±39.12 60.12±21.43糖尿病并發(fā)癥組 915 63.31±17.24* 28.36±20.26* 44.75±19.43* 30.32±13.63* 33.42±17.84* 55.62±17.12*44.42±28.41 55.75±18.42

表3 糖尿病生活質(zhì)量影響因素逐步回歸結(jié)果

3 討論

糖尿病各種慢性并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能缺陷及衰竭會對患者的生理、心理等各方面造成影響，對糖尿病患者的生活質(zhì)量影響極大，尤其在合并神經(jīng)及血管并發(fā)癥后，對糖尿病患者的各種生理功能及社會角色有重要影響，研究糖尿病患者的生活質(zhì)量，不僅能夠評測患者的健康狀況，評價疾病對患者的影響，更能選擇及評價臨床療法和干預(yù)措施，最終改善和提高患者的生活質(zhì)量。SF-36是美國醫(yī)學(xué)結(jié)果研究組開發(fā)的普適量表，作為一種簡明健康調(diào)查問卷，它全面概括了生理、心理和社會等方面的健康情況，并已應(yīng)用于社區(qū)老年人、肝癌患者、糖尿病患者、中風(fēng)患者等的生活質(zhì)量研究中。研究已證實，SF-36具有較好的效度和信度，可用于我國2型糖尿病患者生活質(zhì)量的評價［2，3］。

本次調(diào)查顯示，糖尿病患者的生活質(zhì)量明顯低于正常人群，特別是在生理職能方面，糖尿病患者的(38.66±30.19)分明顯低于對照人群的(75.76±36.02)分，這與可能與糖尿病這一疾病的特質(zhì)有關(guān)，糖尿病患者胰島素水平不足或作用缺陷、葡萄糖利用障礙及糖尿病各種并發(fā)癥，導(dǎo)致機體生理、體力等職能的下降，明顯低于正常人群。通過單純糖尿病與糖尿病并發(fā)癥組的比較，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥組各維度評分均明顯低于無并發(fā)癥組，但在情感職能、精神健康方面兩組無明顯差異，這可能與糖尿病引起的血管、神經(jīng)等并發(fā)癥相關(guān)，當糖尿病出現(xiàn)血管神經(jīng)并發(fā)癥后，眾多器官功能減退或衰竭，身體健康及生理功能明顯下降，特別是神經(jīng)病變，可直接導(dǎo)致軀體疼痛評分的升高。研究證實糖尿病大血管并發(fā)癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況［4］。至于精神及情感評分上無明顯差異，可能與糖尿病并發(fā)癥對情感職能、精神健康的影響要小于生理功能及生命活力等方面。

本研究中生活質(zhì)量評分經(jīng)多元線性逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的生活質(zhì)量與患者的病程、文化程度、空腹血糖值、合并并發(fā)癥有顯著相關(guān)性，此結(jié)果與國內(nèi)上海糖尿患者群生活質(zhì)量影響因素分析結(jié)果一致［5］。病程長的患者生活質(zhì)量較差，這與病程長者并發(fā)癥多且較嚴重，對生理軀體方面的影響較大，造成軀體不適有關(guān)［6］;文化程度低的患者生活質(zhì)量低，這可能與其文化層次不高，平時不注意健康生活方式，健康教育不足，不重視身體健康有關(guān);空腹血糖與生活質(zhì)量相關(guān)，可能與高血糖毒性對機體的損傷，導(dǎo)致體力精神差及發(fā)生并發(fā)癥相關(guān);合并并發(fā)癥患者生活質(zhì)量低，則與并發(fā)癥直接導(dǎo)致機體的損傷，多方面降低機體生理職能及生活質(zhì)量有關(guān)?？傊?，糖尿病患者病程長、文化程度低、空腹血糖高、合并并發(fā)癥，則生活質(zhì)量可能越差。所以，在臨床治療或社區(qū)糖尿病管理過程中，應(yīng)關(guān)注病程長、文化低、空腹血糖控制差及有并發(fā)癥人群的生活質(zhì)量，盡量通過血糖控制、并發(fā)癥治療及強化糖尿病教育來提高此部分人群的生活質(zhì)量。

［1］Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］Hu J，Gruber KJ，Hsueh KH.Psychometric properties of the Chinese version of the SF-36 in older adults with diabetes in Beijing，China.Diabetes Res Clin Pract，2010，88(3):273-281.

［3］王樂三，孫振球，蔡太生，等.健康測量量表SF-36應(yīng)用于2型糖尿病患者的信度和效度評價.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(21):2651-2654.

［4］UK Prospectve Diabetes Study Group.Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control(UKPDS 37).Diabetes Care，1999，22(7):1125-1136.

［5］俞捷，周建軍，張艷，等.上海市黃浦區(qū)部分社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量及影響因素研究.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(7)313-315.

［6］劉安諾，李惠萍，周利華，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析.護理學(xué)報，2010，17(2):74-76.