吳斌

云克加理療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

吳斌

目的 觀察云克(99TC-MDP)配合來氟米特加理療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用和療效。方法 類風(fēng)濕患者60例隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)30例，使用99TC-MDP(云克)、萊氟咪特加理療;對(duì)照組使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療。兩組治療時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果 治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后療效比較有顯著差異，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 云克、來氟米特加理療治療RA可提高臨床療效，減少激素的使用。

云克;理療;類風(fēng)濕/關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性進(jìn)行性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。RA是常見的風(fēng)濕病之一，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失而有不同程度的殘廢?；颊咂鸩≈醣憩F(xiàn)為疲不適、手腫脹、全身肌肉骨骼疼痛、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、體質(zhì)虛弱，并有低熱、情緒低落或焦慮等。筆者以99TC-MDP(云克)、來氟米特為主，輔以磁熱、低頻脈沖、藥物滲透加扶他林外用與常規(guī)用藥進(jìn)行對(duì)照治療，尋求減少激素的用量，減少不良反應(yīng)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

上述患者均為我院住院及門診患者，按照1987年美國(guó)類風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ARA)診斷的標(biāo)準(zhǔn)確診為RA的患者，病情處于活動(dòng)期，疾病活動(dòng)的指標(biāo)需同時(shí)滿足下面3條：①關(guān)節(jié)腫脹數(shù)≥3個(gè);② 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)≥5個(gè);③ 符合下面3條中的任意2條：隨訪當(dāng)日晨僵時(shí)間＞45 min，紅細(xì)胞沉降率≥30 mm/h，C反應(yīng)蛋白≥正常上限的1.5倍。有相對(duì)或絕對(duì)禁忌證的患者未納入本組，如嚴(yán)重肝、腎疾病、活動(dòng)性潰瘍、孕婦及哺乳期婦女等。

1.2 一般資料

60例RA患者隨機(jī)數(shù)字分入實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組各30例，治療組男7例，女23例;年齡最小44歲，最大62歲，平均(53.1±8.5)歲;病程最長(zhǎng)9年，最短3年6個(gè)月，平均(6.3±2.7)年;HAQ指數(shù)(2.03±0.96);X線分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。對(duì)照組男11例，女19例;年齡最小49歲，最大65歲，平均(56.7±7.6)歲;病程最長(zhǎng)9年1個(gè)月，最短2年7個(gè)月，平均(5.9±3.2)年;HAQ指數(shù)(2.09±0.97);X線分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組30例接受云克(成都云克藥業(yè)公司)10 mg，1次/d靜脈滴注，入組當(dāng)日開始使用10 d，間隔20 d重復(fù)應(yīng)用，共2次，同時(shí)服用來氟米特20 mg，1次/d治療同時(shí)加用磁熱及低頻脈沖進(jìn)行物理治療，2次/d，每次30分鐘，每周治療6 d。對(duì)照組使用來氟米特、NSAIDS，兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

①療效指標(biāo)：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間、血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。治療前后分別對(duì)上述5項(xiàng)療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。②療效判斷：采用有效率計(jì)算來判斷有效率。有效率=病例數(shù)(改善+顯效)/總病例數(shù)×100%，先計(jì)算出每位患者5項(xiàng)指標(biāo)平均改善率，如平均改善率＜30%為無效;30% ～50%(含30%)為改善;≥50%為顯效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者主要表現(xiàn)為可逆性轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(5/30)及白細(xì)胞輕度減少(3/30)，而對(duì)照組主要表現(xiàn)為納差(9/30)，惡心(8/30)，轉(zhuǎn)氨酶升高(8/30)，白細(xì)胞減少(7/30)。兩組不良反應(yīng)情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組白細(xì)胞、血小板減少均為輕度，未行處理。對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶升高超過80U/L有5例，給予停藥、肌苷片口服護(hù)肝治療1個(gè)月以上恢復(fù)正常。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種致殘率較高的疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康。按照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南及2008年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的推薦意見，一旦診斷明確，應(yīng)盡早采用慢作用藥物治療。西醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。可能與內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。RA在中醫(yī)屬“痹癥”范疇。本病病因病機(jī)為本虛夾實(shí)，正氣不足，衛(wèi)外不固，不能抗御外邪，風(fēng)寒濕熱等邪就易侵入人體，久之成病。類風(fēng)濕病是一種比較難治的頑固性疾病，多采用內(nèi)科服藥治療，有時(shí)單純服藥治療，效果尚不夠滿意，而且副作用及不良反應(yīng)多，目前有很多研究風(fēng)濕病的專家主張要用綜合療法，即用各種輔助性的治療方法與藥物療法結(jié)合治療，可以提高治療效果。99TC-MDP(云克)能抑制炎性介質(zhì)白介素Ⅰ(IL-Ⅰ)產(chǎn)生，抑制前列腺素E和組胺的產(chǎn)生和釋放，降低外周血中性粒細(xì)胞水平，從而起到抗炎作用，降低膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用，清除人體內(nèi)自由基，有升高骨鈣素、抑制骨丟失，提高成骨細(xì)胞活性，增加骨密度的作用［1-2］。

來氟米特是一種新型免疫抑制劑，目前已廣泛應(yīng)用于RA的臨床治療，且取得了較好的療效。云克(99TC-MDP)配合來氟米特加理療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能提高臨床療效，患者主要觀察指標(biāo)均有顯著性變化，有效率可達(dá)90.0%，且有86.7%的患者在治療后完全停用NSAIDS，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

［1］風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略.今日臨床叢書.科學(xué)出版社，2007，8.

［2］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(4)：250-254.

133300 吉林省琿春市醫(yī)院

表2 試驗(yàn)組治療前后療效指標(biāo)比較

項(xiàng)目 治療前 治療后 差值 P值8.47±3.95 4.96±2.23 4.15±2.94 ＜0.01晨僵持續(xù)時(shí)間(min) 121.25±47.41 26.33±17.32 96.54±38.42 ＜0.01 ESR(mm/IL) 48.63±29.82 15.84±9.38 32.78±19.54 ＜0.01 RF(IU/ml) 77.35±43.31 35.85±22.36 37.24±21.38 ＜0.01 CRP(mg/L)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(個(gè))25.93±19.67 7.23±3.91 18.52±14.67 ＜0.01

表3 對(duì)照組治療前后療效指標(biāo)比較

項(xiàng)目 治療前 治療后 差值 P值26.12±12.65 15.68±9.23 11.28±8.67 ＜0.01 7.86±4.43 5.52±2.33 2.61±1.58 ＜0.01晨僵持續(xù)時(shí)間(min) 118.38±49.33 67.21±24.87 51.26±27.24 ＜0.01 ESR(mm/IL) 57.34±32.48 28.76±17.27 29.36±21.52 ＜0.01 RF(IU/ml) 75.54±43.86 65.48±42.32 9.42±6.13 ＜0.01 CRP(mg/L)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(個(gè))