張勇軍

硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察

張勇軍

目的 探討硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓合并2型糖尿病患者的臨床療效。方法 將96例高血壓合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。在進(jìn)行控制血糖治等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加服氯沙坦，觀察組加服硝苯地平緩釋片。治療2個(gè)月。結(jié)果 兩組治療前后心率無明顯改變，兩組治療前后血壓以及治療后兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組總有效率81.33%，觀察組總有效率91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者降壓效果確切，對(duì)心率等影響不大，不良反應(yīng)較少，臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

硝苯地平緩釋片;高血壓;糖尿病

高血壓患者中，約50%同時(shí)會(huì)合并糖尿病，其心腦血管事件的發(fā)生率升高，遠(yuǎn)大于單純高血壓患者。在選取藥物時(shí)需充分考慮，兼顧降壓與穩(wěn)定體內(nèi)代謝。我院選取硝苯地平緩釋片治療高血壓合并2型糖尿病患者48例，療效明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年8月至2012年2月高血壓合并2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為兩組，每組各48例，觀察組男36例，女12例，平均年齡(54.3±7.0)歲，平均糖尿病史(9.8±3.6)年。2級(jí)高血壓34例，3級(jí)高血壓14例。對(duì)照組男34例，女14例，平均年齡(53.8±7.3)歲，平均糖尿病史(10.1±3.8)年。2級(jí)高血壓35例，3級(jí)高血壓13例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合WHO以及國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO/ISH制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除有嚴(yán)重的心臟病患者、重度高血壓、急進(jìn)性高血壓、1型糖尿病患者，孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，并常規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，停服對(duì)血壓有影響的藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服氯沙坦，50 mg/次，1次/d，觀察組加服硝苯地平緩釋片，10 mg/次，2次/d。治療2個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血壓和心率，觀察患者臨床治療效果，以及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參中國(guó)高血壓防治［2］指南擬定。①顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg;②有效：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常，或下降10～19 mm Hg;③無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，血壓和心率比較用t檢驗(yàn)。臨床療效用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓比較

治療前后比較，兩組收縮壓和舒張壓均有所下降，P＜0.05;治療后兩組間比較，P＜0.05，降壓效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 心率比較

觀察組治療前心率(77.3±4.5)次/min，治療后(75.5±4.3)次/min，對(duì)照組治療前心率(76.3±5.0)次/min，治療后(75.2±4.6)次/min。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組顯效29例，有效15例，無效4例，總有效率91.67%，對(duì)照組顯效23例，有效17例，無效8例，總有效率83.33%，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血壓比較± s，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓比較± s，mm Hg)

組別 收縮壓 舒張壓144.8±8.2 87.2±4.8觀察組治療前 169.5±9.5 99.6±5.2治療后 134.7±8.5 83.6±4.6對(duì)照組治療前 170.1±9.7 98.4±5.0治療后

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病與高血壓共同發(fā)病因素是糖代謝異常。大多數(shù)高血壓患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子加強(qiáng)血管收縮，增加內(nèi)皮素的釋放減少前列腺素的合成等多方面影響血管舒張功能，又進(jìn)而促使高血壓的發(fā)生發(fā)展。二者互相影響，加重患者的疾病情況。因此在治療時(shí)既要有效控制血壓，也要控制好血糖。選擇藥物時(shí)需要多方考慮，包括降壓效果、藥物對(duì)體內(nèi)代謝穩(wěn)定性的影響等。

硝苯地平緩釋片是一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，能夠長(zhǎng)效、穩(wěn)定血藥濃度。它通過對(duì)鈣離子順利進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行選擇性抑制，使血管平滑肌松弛、外周血管擴(kuò)張，控制血壓。降低收縮壓的幅度顯著，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，且對(duì)體內(nèi)糖代謝無影響。是高血壓合并糖尿病患者降壓治療的首選物之一。本研究表明硝苯地平緩釋片能有效控制高血壓合并糖尿病患者血壓，對(duì)心率影響不大，效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

但本研究樣本量偏小，還有待以后加大樣本量進(jìn)一步研究。在臨床工作中，有時(shí)也需要依據(jù)病情聯(lián)合用藥才能達(dá)到理想的降壓目標(biāo)。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：271.

［2］鄭志環(huán)，張俊麗.賴諾普利為主綜合治療高血壓并糖尿病效果觀察.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(1)：45.

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院