張娜

外傷性骨盆骨折合并尿道斷裂傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施分析

張娜

目的 分析外傷性骨盆骨折合并尿道斷裂傷患者圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施。方法 將我院收治的54例外傷性骨盆骨折患者，分為研究組26例，合并尿道斷裂傷;對(duì)照組28例，未合并尿道斷裂傷。均給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎、便秘發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎、便秘發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 外傷性骨盆骨折合并尿道斷裂傷患者圍手術(shù)期密切觀察病情，并給予及時(shí)、有效護(hù)理措施能獲得較好的臨床效應(yīng)。

外傷性骨盆骨折;尿道斷裂傷;護(hù)理措施

外傷性骨盆骨折合并尿道斷裂是泌尿外科常見的疾病。此類患者臨床上多有病程較長(zhǎng)、病情較重、并發(fā)癥較多且多需要長(zhǎng)期臥床，故給予患者的密切病情觀察及系統(tǒng)化的整體護(hù)理，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年1月至2011年5月我院54例外傷性骨盆骨折患者，其中男37例，女17例，平均年齡(38.6±5.4)歲。致傷原因：車禍傷33例，高處墜落傷21例。依據(jù)有無(wú)尿道斷裂傷分為：研究組，共26例，合并尿道斷裂傷;對(duì)照組28例，未合并尿道斷裂傷。

1.2 護(hù)理問(wèn)題及措施

1.2.1 易發(fā)生休克 創(chuàng)傷性休克及失血性休克是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且多并發(fā)有臟器損傷，并發(fā)癥多。護(hù)理措施：入院后即平臥于硬板床上，全程監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)觀察瞳孔、呼吸頻率及神志狀態(tài)。若觀察到休克早期征象，應(yīng)迅速給患者吸氧，建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異(P=0.024)。兩組術(shù)后的尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎、便秘發(fā)病率無(wú)差異(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理療效的比較(%)

3 討論

骨盆骨折合并尿道斷裂的患者臨床易出現(xiàn)休克癥狀，且多合并臟器損傷，故病情較重，處理棘手，對(duì)于臨床護(hù)理要求較高［2］。外傷性骨盆骨折合并尿道斷裂傷的患者臨床護(hù)理上要注重密切觀察病情變化，特別是要注重休克早期的癥狀及體征的發(fā)現(xiàn)，及早糾正休克。要注意為手術(shù)提供較佳的穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，避免生命體征波動(dòng)，減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)有：要保持導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防及及早處理尿路感染，減輕患者痛苦，要注重基礎(chǔ)護(hù)理的開展，盡可能的預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及便秘等并發(fā)癥發(fā)生，防治尿道狹窄、尿失禁及陽(yáng)痿等［3］。

本研究中骨盆骨折合并尿道斷裂患者均給予相同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后的尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎、便秘的發(fā)病率均無(wú)明顯差異。表明所采取的整體性護(hù)理措施是有效的，值得臨床推廣。

［1］蔡敬香.臨床骨盆骨折合并尿道損傷的護(hù)理體會(huì).中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(9)：203-204.

［2］馮麗顏，鄭奕虹.骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(5)：690-691.

［3］李沈蓉，黃小鈴，方亦倩.骨盆多發(fā)性骨折合并尿道損傷的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，9(10)：54-55.

344000 江西省撫州市婦幼保健院第二人民醫(yī)院手術(shù)室

1.2.2 易發(fā)生尿路感染 治療尿道損傷最重要措施是留置導(dǎo)尿，故術(shù)后導(dǎo)尿管應(yīng)至少留置3周，易誘發(fā)感染。護(hù)理措施：清潔尿道口，每日尿道口護(hù)理1～2次，膀胱沖洗1～2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，每日更換引流袋，保持尿管或造瘺管通暢，防止扭曲、折疊，位置不可高于膀胱水平。

1.2.3 易發(fā)生褥瘡 患者術(shù)后為防止骨盆出血，需長(zhǎng)期平臥休息，同時(shí)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)消耗較大，故局部皮膚因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓即營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致褥瘡。護(hù)理措施為：保持床單整潔干燥。每天定時(shí)托空背部以及臀部，每2 h一次，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)輕柔。同時(shí)每天定時(shí)用手輕輕按摩受壓部位，每次按摩15 min。

1.2.4 易發(fā)生墜積性肺炎 術(shù)后肺活量相對(duì)減少，導(dǎo)致肺不張以及肺淤血發(fā)生，故較易發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)理措施為：協(xié)助患者排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)食，防止誤吸發(fā)生。

1.2.5 易發(fā)生便秘 術(shù)后因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。護(hù)理措施為：宜多吃富含纖維素的食物，多食粗糧、蔬菜、水果等，指導(dǎo)患者腹部按摩，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，利于糞便排出［2］。