姜洪杰

痤瘡是青少年易患皮膚病，盡管目前治療方法較多，但或因所需治療時(shí)間長，或因不能堅(jiān)持長期服藥而中斷治療，尤其是重癥痤瘡患者心理壓力大而對醫(yī)囑的依從性差更使其療效不盡人意。LED紅藍(lán)光綜合治療儀的問世為痤瘡患者治療提供了新方法。利用我科引進(jìn)的LED紅藍(lán)光綜合治療儀具有的同時(shí)或分別紅、藍(lán)光照射特點(diǎn)，比較兩種治療方式的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例患者均為我科2010年5月至2011年10月門診就醫(yī)者中的病情較重病例。其中男54例(55.68%)，女43例(44.32%)，年齡 17～44歲，平均 24.3歲。病程在3.5～17年，所有觀察病例都是以痤瘡國際改良分級標(biāo)準(zhǔn)篩選出來的Ⅲ級和Ⅳ級重癥痤瘡患者，其中Ⅲ級60例(約61.86%)，Ⅳ級37例(約38.14%)。97例患者隨機(jī)分為兩組，一組(53例)為紅藍(lán)光同時(shí)混合治療組(簡稱混治組);另一組(44例)為先后紅藍(lán)光治療組(簡稱分治組)。兩組患者在接受紅藍(lán)光治療前3周內(nèi)均無內(nèi)服外用治療痤瘡及有礙療效判定的藥物史。痤瘡國際改良分級標(biāo)準(zhǔn):級別，臨床表現(xiàn)，Ⅰ級:粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＜30個。Ⅱ級:有粉剌，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰;總病灶數(shù)在31～50個之間。Ⅲ級:大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損;分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100個之間。結(jié)節(jié)＜3個。Ⅳ級:為結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)＞100個，結(jié)節(jié)＞3個。

1.2 治療方法 所有患者于每次接受治療前，先予以洗面奶潔面后再用清水洗凈。采取仰臥位，光源距面部為15 cm，戴上防護(hù)眼罩。每次的照射時(shí)間為25 min，混治組使用紅藍(lán)光混合同時(shí)照射1次完成;分治組則先藍(lán)光后紅光給以分別照射。兩組患者均每周照射2次，4周1個療程，連續(xù)8周即2個療程結(jié)束觀察治療效果，作治療評價(jià)。

1.3 療效觀察與判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療痤瘡臨床診斷及療效的常規(guī)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判定?；救鸀?皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，紅腫熱痛癥狀消失≥95%;顯效為:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕≥70%;有效為:皮損部分消退，癥狀改善≥50%;無效為:皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，癥狀改善不足50%。采用百分比評價(jià)治療的有效率，有效率公式如下:有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/患者總100%

2 結(jié)果

采用LED紅藍(lán)光治療2個療程后兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

痤瘡的發(fā)病與諸多因素有關(guān)，如毛囊過度角化、皮脂分泌過盛、痤瘡丙酸桿菌以及局部炎癥、遺傳、環(huán)境因素、生活作息異常、情緒不佳、壓力過大、飲食習(xí)慣不良等因素都在本病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用。而其中痤瘡丙酸桿菌起主要作用，它能作用于甘油三酯并釋放能夠引發(fā)炎癥反應(yīng)并加重毛囊漏斗部角質(zhì)化的細(xì)胞因子［1］。目前痤瘡的治療無論對皮膚科醫(yī)生還是患者而言均是一個難題。因病灶部位深在，傳統(tǒng)藥物內(nèi)、外治療都存在副作用及病情綿延反復(fù)發(fā)作等。

研究表明［2，3］紅光影響細(xì)胞因子釋放巨噬細(xì)胞，從而促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖;呼吸鏈中吸光分子吸收紅光可使細(xì)胞產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)核酸合成，從而加速細(xì)胞的增殖;低能量的可見紅色光能對生物體產(chǎn)生積極的反應(yīng)，如促進(jìn)細(xì)胞增殖，釋放成長因子，促進(jìn)膠原蛋白再生和傷口愈合等。藍(lán)光作用于痤瘡丙酸桿菌正常代謝產(chǎn)物糞卟啉Ⅲ，通過光動力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的自由基和單態(tài)氧，達(dá)到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用［4-6］。

而近年來發(fā)展起來的LED紅藍(lán)光療法治療痤瘡引起普遍的關(guān)注。LED紅藍(lán)光治療具有非接觸性、治療可及深度理想，副作用小，患者易于接受等其他治療方法所不具備的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的痤瘡治療方法。

紅光和藍(lán)光結(jié)合起來治療囊腫型痤瘡是一種新的治療方法，在已有的報(bào)道中多為先后給以紅光和藍(lán)光進(jìn)行痤瘡的治療，而無紅藍(lán)光同時(shí)混合治療的痤瘡的嘗試。我們把藍(lán)光紅光同時(shí)混合使用，一周2次，持續(xù)8周，即節(jié)省了治療時(shí)間，又很好的清除了炎性及囊腫型痤瘡病灶，收到理想療效。

［1］Ross EV.Optical treatments for acne.Dermatol Ther，2005，18(3):253-266.

［2］http://www.tradekey.com/product_view/id/687719.htm

［3］Young S，Bolton P，Dyson M，et al.Macrophage responsiveness to light therapy.Lasers Surg Med 1989，9(5):497-505.

［4］Elman M，Lebzelter J.Light therapy in the treatment of acne vulgaris.Dermatol Surg 2004，30(2):139-146.

［5］Bhardwaj SS，Rohrer TE，Arndt K.Lasers and light therapy for acne vulgaris.Semin Cutan Med Surg，2005，24(2):107-112.

［6］http://www.tradekey.com/product_view/id/687719.htm