胡科

腦卒中患者的中西醫(yī)結(jié)合康復治療

胡科

目的 探討腦卒中患者中西醫(yī)康復治療的臨床療效。方法 160例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組各80例，兩組均采用西藥結(jié)合運動康復訓練，治療組在此基礎上加中藥和針灸治療。于治療前及治療后2、4、8周比較2組的Barthes分級。結(jié)果 兩組治療后各項指標與治療前比較差異有顯著性意義(P＜0.05)且治療組治療后的各項功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復治療可明顯提高患肢運動功能，降低致殘率，提高日常生活自理能力。

腦卒中;中西醫(yī)結(jié)合;針灸;康復

現(xiàn)今社會急性腦卒中因為隨生活水平的提升并未引起人們足夠的認識，其發(fā)病率一直呈上升勢頭，并且具有80%的致殘率?，F(xiàn)代看福治療可以對肢體癱瘓和突然的意識障礙這些臨床表現(xiàn)起到改善作用，患者的生活質(zhì)量也會得到質(zhì)的提高［1］，在此癥狀發(fā)病的早期階段經(jīng)過觀察可以知道患者此時的自我恢復能力是相對較強的，倘若以最大程度的使神經(jīng)功能恢復，我們就因該在此治療基礎上進行有規(guī)劃的系統(tǒng)康復［2］，自2008年1月至2009年底，我院對80例腦卒中患者實施了中西醫(yī)結(jié)合康復療法治療，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院除了80例治療組患者外，好精選80名患者作為對照組進行比較。治療組平均年齡56.7歲，病程最長12 d，最短4 h;包括46倒腦出血，34例腦梗死;其中女26例，男54例。對照組平均55.5歲，病程最長l4 d，最短3 h，其中50倒腦出血，30例腦梗死，女32例，男48側(cè)，所有病例的初發(fā)腦卒中都經(jīng)MRI或頭顱CT確診。

1.2 診斷標準

所有病例符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［3］，并經(jīng)CT和MRI確診。

1.3 治療方法

為得到最佳治療效果，對患者進行功能鍛煉前，開展了微循環(huán)改善、抑制血小板聚集、擴血管等一系列治療。如患者處在臥床階段，需要先將體位與肢位保持好，接著進行進行被動的肢體運動，先后讓大、小關節(jié)得到活動，2次/d，訓練30 min/次(包括站立、手功能、平衡、床上、步行等訓練);治療組增加了中藥和針刺，具體如下：中藥以自擬偏癱復原湯加減：當歸12 g，地龍12 g，生地15 g，紅花12 g，赤芍 10 g，川芎 15 g，桃仁 8 g，黃芪 30 g，丹參 20 g。頭暈加鉤滕、天麻、夏枯草;頭疼者加羌活、白芷、石決明;語言不利加郁金、石菖蒲;便秘者加火麻仁、大黃;口角歪斜者加土元、僵蠶、白附子;吞咽困難者加砂仁、白豆蔻。每日水煎1劑，早晚分服;上肢取手三里、肩井、內(nèi)外關、合谷等，下肢取足三里、血海、絕骨、梁丘、等用平補平瀉法，得氣留針30 min，每日1次，一般療程以30 d為準。

1.4 療效評定標準

Barthes指數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦中風患者神經(jīng)功能缺損評分標準［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件使用SPSS 11.0進行，治療結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.01為有極顯著性差異，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

對照組與治療組Barthes指數(shù)治療初期評分比較，差異無顯著性(P＞0.05)。治療后2、4、8周對照組Barthes指數(shù)評分低于治療組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者BARTHEL指數(shù)評分比較

3 討論

實踐可知腦血管病變和腦組織血腫的恢復狀況直接左右著腦卒中患者康復程度，由于無論是血腫周圍神經(jīng)元還是其他腦組織它們的損傷都是具有一定可逆性的，所以療法和藥物的選擇對逆轉(zhuǎn)來說舉足輕重。整體分析腦卒中后其早期綜合應用針刺中藥治療和運動康復療法，可以在一定程度上恢復腦卒中運動功能［5］，不過在進行本課題療法的時候應當避免盲目的肌力增強訓練，因為其會妨礙到正常的運動形式的恢復［6］。

我們知道以提高患者生活質(zhì)量，減少患者運動功能障礙為目的的腦卒中康復治療，如果恢復良好即可使患者重返社會、回歸家庭。在急性腦卒中康復治療中針灸療法在功能恢復方面擁有重要的作用［7］，增加病灶區(qū)突觸和神經(jīng)元的數(shù)量是其機制的目的之一，為重塑突觸功能提供了堅實的物質(zhì)條件。有文獻報道：對減少肢體功能殘疾起到了重要的作用的早期康復治療，在腦卒中后4～10 d時及時進行康復介入效果水平會更讓人感到滿意［8］。通絡法是對此證的中醫(yī)理論提出的主線，大部分診治過程中均有貫穿，配合益氣活血，舒筋活血，祛風養(yǎng)血，溫陽祛瘀等方法，互相佐使，是可以達到更為優(yōu)異的效果的［9］。

總之，研究分析總結(jié)后可知，作為一個專門的學科康復介入已經(jīng)受到應有的重視。特別是腦卒中后現(xiàn)代康復醫(yī)學提倡康復訓練早期介入，徹底改變之前輕康復重治療，以及后期出院在行使康復的錯誤觀點。

［1］陳冬青.康復治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響.中國康復，2002，18(2)：45-46.

［2］王偉祥，劉景隆，陳靜.綜合康復醫(yī)療對246例腦卒中患者的運動功能及ADL改善情況的分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2(6)：360.

［3］全國第四屆腦血管病學術會.急性腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12(6)：379-380.

［4］全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：313-314.

［5］許貞峰，郭宗君，郭云良，等.早期康復及針刺對急性腦卒中患者運動功能的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2001，23(4)：226-228.

［6］郭宗君，劉立安，王魯民，等.動態(tài)針刺穴位對急性腦卒中病人運動功能的影響.青島大學醫(yī)學院學報，2006，42(1)：32-33.

［7］申芳芳，黃冬娥.針灸與康復醫(yī)學結(jié)合治療腦卒中概況.中醫(yī)外治雜志，2007，16(1)：54-56.

［8］王玉芬，蔣麗君，申玲.腦梗死功能訓練時機與療效關系探討.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26(4)：223-225.

［9］周志申.通絡法在治療中風中的應用.河南中醫(yī)，2004，24(2)：56-57.

473000 河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復科