劉獻(xiàn)玲

高血壓性腦出血術(shù)后再出血的臨床探討

劉獻(xiàn)玲

目的 討論高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺術(shù)后再出血的原因。方法 隨機(jī)將住院病歷完整的267例高血壓性腦出血手術(shù)患者根據(jù)術(shù)后10 d內(nèi)是否再出血分為非出血組和出血組，分析術(shù)后再出血的原因。結(jié)果 術(shù)后再出血與高血壓病程、首次出血量、發(fā)病至手術(shù)間隔時間、手術(shù)方式和術(shù)后血壓控制有直接關(guān)系。結(jié)論 臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)全面評估患者的病情，有效采集病史，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，科學(xué)選擇手術(shù)方式和手術(shù)時機(jī)，規(guī)范手術(shù)的各項操作規(guī)程，將圍手術(shù)期血壓控制在理想狀態(tài)，降低術(shù)后再出血的幾率，從而提高手術(shù)成功率和改善預(yù)后。

高血壓性腦出血;去骨瓣減壓血腫清除術(shù);微創(chuàng)血腫清除術(shù)

作為臨床治療高血壓性腦出血的常見方法，顱內(nèi)血腫粉碎穿刺術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點［1］。但術(shù)后再出血嚴(yán)重危及患者的生命安全，提高了臨床病死率和致殘率。本研究回顧267例高血壓性腦出血患者的臨床病歷，分析術(shù)后再出血患者的原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有資料來源于我科2010年1月至2012年1月期間267例高血壓性腦出血患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征和頭顱CT檢查確診，符合饒明俐著《腦血管疾病》［2］中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男154例，女113例;年齡在37～78歲之間，平均(44.5±3.7)歲;高血壓病程在1～23年之間，平均(7.0±1.6)年;基底節(jié)出血148例，腦葉出血32例，腦橋出血28例，小腦出血19例，腦室出血16例;首次出血量在30～117 ml之間，平均(49.5±14.1)ml;發(fā)病至手術(shù)間隔時間在6～29 h之間，平均(13.8±2.3)h;47例行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，220例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。

1.2 觀察方法

經(jīng)頭顱CT檢查，根據(jù)術(shù)后1周內(nèi)是否再次出血分為出血組和非出血組，通過回顧兩組患者完整的病歷資料，分析高血壓病程、首次出血量、發(fā)病至手術(shù)間隔時間、手術(shù)方式和術(shù)后血壓控制與術(shù)后再出血的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究267例高血壓性腦出血患者中，術(shù)后1月內(nèi)再次出血47例，再出血發(fā)生率17.60%;其余220例患者為非出血組，占研究組82.40%。兩組患者術(shù)后再出血的高危因素比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后再出血的高危因素比較

3 討論

高血壓性腦出血患者的血管壁均有不同程度的損傷和壞死，高血壓病程越長，微小動脈瘤的形成就越廣泛，無論哪種清除術(shù)，只要對腦部組織的創(chuàng)傷越大，微小動脈瘤破裂的機(jī)會就越大，而且隨著高血壓病程的延長，血管發(fā)生病理改變也就越明顯，術(shù)后再次出血的幾率也就越高。首次出血量的多少和出血時間直接影響著患者的預(yù)后。當(dāng)患者清除血腫后，降低了血腫對腦組織的壓迫和顱內(nèi)壓，微小動脈瘤在內(nèi)外壓失衡的情況下極易發(fā)生再次出血。腦水腫一般在腦出血發(fā)病6～7 h左右出血，隨著時間的延續(xù)，繼發(fā)水腫和缺血所致的損害比出血本身更嚴(yán)重，也是嚴(yán)重影響預(yù)后的主要原因［3］。目前醫(yī)學(xué)界對腦出血超早期手術(shù)的時機(jī)尚存爭議，但筆者認(rèn)為早期清除血腫可有效解除占位效應(yīng)，對于出血量大、嚴(yán)重危及生命的腦疝患者應(yīng)早期開展治療，合適的治療時機(jī)以發(fā)病6～7 h后為宜。對于中小劑量出血宜采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡便和并發(fā)癥低等特點，而對于出血量大，尤其術(shù)前腦疝患者宜采取去骨瓣減壓血腫清除術(shù)以確保血腫清除完全，降低顱壓充分，術(shù)野內(nèi)止血確切。但本研究顯示去骨瓣減壓血腫清除術(shù)后再次出血的發(fā)病率明顯高于微創(chuàng)血腫清除術(shù)，可能與血腫清除后血腫腔腦組織塌陷，腦部血管壓差較大有關(guān)。血腫壓迫和出血血管自動收縮是高血壓性腦出血的止血機(jī)制［4］。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察血壓的變動情況，重視引起血壓異常變化的情緒刺激、吸痰刺激、便秘、尿潴留等高危因素，配合藥物治療有效控制血壓。

［1］杜愛民，郭春.高血壓腦出血手術(shù)治療體會.中國醫(yī)藥指南，2011，9(23)：114-115.

［2］饒明俐，林世和.腦血管疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：54-58.

［3］許進(jìn)昌.205例高血壓腦出血外科治療體會.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7)：88-89.

［4］楊漢兵，孫曉敏，陳禮剛.經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微手術(shù)治療超早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(6)：604-606.

456250 河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

采取有效措施，科學(xué)預(yù)防再次出血直接關(guān)系著高血壓性腦出血患者的預(yù)后。因此，臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)全面評估患者的病情，有效采集病史，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，科學(xué)選擇手術(shù)方式和手術(shù)時機(jī)，規(guī)范手術(shù)的各項操作規(guī)程，將圍手術(shù)期血壓控制在理想狀態(tài)，降低術(shù)后再出血的幾率，從而提高手術(shù)成功率和改善預(yù)后。