官志君 王愛(ài)平

老年糖尿病患者合并高脂血癥的社區(qū)診治體會(huì)

官志君 王愛(ài)平

目的 探究并分析社區(qū)診治模式對(duì)老年糖尿病合并高血脂癥患者的干預(yù)效果及體會(huì)。方法 對(duì)我中心下屬社區(qū)內(nèi)患有糖尿病合并高血脂癥的163例老年人給予社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行診治，干預(yù)措施主要包括健康教育宣傳、飲食結(jié)構(gòu)合理化、定期監(jiān)測(cè)血糖等。結(jié)果 實(shí)施社區(qū)診治6個(gè)月后，163例患者的甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖值均得到了有效改善，與診治前相比差異顯著，且P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多樣化、針對(duì)性強(qiáng)的社區(qū)診治模式對(duì)糖尿病合并高血脂癥患者的治療具有積極意義，并有效提高了患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

糖尿病;高血脂癥;社區(qū)診治;療效體會(huì)

現(xiàn)今，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們?nèi)粘Ｉ钏降娜遮吷仙?，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，我國(guó)糖尿病發(fā)生率正以驚人的速度不斷增長(zhǎng)，使得糖尿病逐漸成為繼心腦血管病、腫瘤后又一威脅人類健康的殺手［1］。因糖尿病患者機(jī)體內(nèi)正常胰島素調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，造成糖代謝、脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，使得患者常合并高血脂。糖尿病合并高血脂癥是一種慢性綜合征，不僅可對(duì)患者的心理造成影響，同時(shí)對(duì)疾病的護(hù)理、診治療效均具嚴(yán)重影響，并能危及生命。本文對(duì)我社區(qū)內(nèi)的163例糖尿病合并高血脂癥老年患者為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)診治模式的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月以我社區(qū)內(nèi)患有糖尿病合并高血脂癥的163例老年人為研究對(duì)象，給予社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行診治。163例患者中男86例，女77例，平均年齡為(64.5±5.2)歲，病史2～18年。全部患者均符合糖尿病、高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩個(gè)早晨空腹＞12 h的血糖量均高于7.0 mmol/L;其中22例屬Ⅰ型糖尿病，141例屬Ⅱ型糖尿病。高血脂診斷則按照1997年的《血脂異常防治建議》內(nèi)所制定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清 TG≥1.70 mmol/L。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以患者空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中血糖正常控制范圍為：空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示計(jì)量資料，并利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 社區(qū)診治措施

2.1 健康教育宣傳

通過(guò)定期向老年患者宣講糖尿病、高血脂疾病相關(guān)知識(shí);發(fā)放具實(shí)用性、通俗易懂的健康手冊(cè);組織專家定期解疑和輔導(dǎo)等手段提高老年人對(duì)疾病發(fā)病、機(jī)制、危害、藥物使用注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解，建立正確規(guī)律的生活習(xí)慣、熟知血糖控制對(duì)疾病治療的重要性。

2.2 飲食結(jié)構(gòu)合理化

飲食結(jié)構(gòu)合理化是有效治療糖尿病合并高血脂癥患者的重要關(guān)鍵，在血糖合理控制的基礎(chǔ)上應(yīng)遵循“四低一高”原則，即低脂肪、低熱量、低膽固醇、高纖維素。社區(qū)診治開(kāi)始后先給予患者飲食護(hù)理和降糖藥物，暫時(shí)不給予降脂藥物。按照患者體重、血脂、血糖、血壓等不同情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的飲食結(jié)構(gòu)：科學(xué)分配蛋白質(zhì)、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物的攝入比例，盡量做到飲食清淡、以素食為主，少食多餐，降低食鹽攝入量，少吃蛋黃、動(dòng)物肝臟等含膽固醇較高食物，多吃山楂、洋蔥［2］等降脂食物，戒煙限酒等。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

向患者講述運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重要性，并根據(jù)患者不同體質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同的方案?？崭埂⒖诜幬锖蠼箯?qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生低血糖［3］。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以提高胰島素的敏感性，改善體內(nèi)糖、脂肪代謝，從而使人精神愉悅。餐后1 h運(yùn)動(dòng)為宜，多選擇散步、步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，做到定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，每周運(yùn)動(dòng)至少3次。

2.4 定期血糖檢測(cè)

定期對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，向患者宣講血糖相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者簡(jiǎn)單可行的微機(jī)血糖檢測(cè)方法，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平;對(duì)血糖水平波動(dòng)較高患者給予勇氣、信心，并鼓勵(lì)患者之間多交流心得，戰(zhàn)勝自我是戰(zhàn)勝糖尿病的首要任務(wù)。

2.5 積極開(kāi)展社區(qū)巡診和上門服務(wù)

組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生巡診、上門訪視服務(wù)活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)社區(qū)、家庭對(duì)健康造成危害的潛在因素;向發(fā)病早期的患者給予正確的健康指導(dǎo)和必要治療;指導(dǎo)老年患者合理用藥，從而降低藥物的不良反應(yīng);耐心講解患者所提出的疑問(wèn)，幫助患者制定個(gè)體化護(hù)理方案;調(diào)理患者心態(tài)，建立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，以做到自我控制和自我防范。

3 結(jié)果

患者社區(qū)診治6個(gè)月后，其空腹血糖、餐后2 h血糖值與護(hù)理后對(duì)比改善顯著，均達(dá)到了正常水平：空腹血糖值＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值＜11.1 mmol/L;患者甘油三酯、總膽固醇水平與護(hù)理前對(duì)比顯著降低，且P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者診治前后血脂、血糖水平變化(mmol/L)

4 討論

糖尿病合并高脂血癥是一種慢性綜合征，主要因糖尿病患者體內(nèi)胰島素正常調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，造成糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。老年性糖尿病患者中，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常的概率高達(dá)90%，其中以高膽固醇血癥較為常見(jiàn)，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成具促進(jìn)作用，同時(shí)有資料報(bào)導(dǎo)合并高脂血癥的糖尿病患者，其發(fā)生冠心病的幾率是無(wú)高脂血癥糖尿病患者的3倍［4］。因此，糖尿病合并高脂血癥的防范與治療相當(dāng)重要。

有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)［5］對(duì)于治療糖尿病社區(qū)護(hù)理模式也是一種行之有效的方法。本文認(rèn)為防治糖尿病的關(guān)鍵在于血糖控制，針對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者的治療，不應(yīng)過(guò)早服用降血脂藥物，而應(yīng)給予患者積極的非藥物療法：合理化飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、社區(qū)巡診措施。通過(guò)以上護(hù)理6個(gè)月后，社區(qū)163例糖尿病合并高脂血癥患者的生活水平均得到了有效提高，其甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖等指標(biāo)與之前相比改善效果顯著，且P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，社區(qū)診治模式是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，應(yīng)改變傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理、治療觀念，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，慢病社區(qū)管理模式，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防方法、健康心態(tài)的建立、正確生活習(xí)慣的遵循等方面，以更有效改善患者的生活質(zhì)量水平和健康狀況。

［1］楊璽.糖尿病高血壓的綜合治療.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(1)：3-4.

［2］林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(10)：170-173.

［3］韓秀英.糖尿病合并高脂血癥92例臨床分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(5)：376-377.

［4］張桂玲，荊曉晴.糖尿病合并高脂血癥76例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(24)：2953-2954.

［5］蓋東梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2)：245-246.

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