席慧娟，成愛(ài)武

(1．平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山467000;2．河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

牙周病是人類口腔兩大最常見(jiàn)的疾病之一，也是中老年人失牙、危害身體健康的主要原因。根據(jù)第3 次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)前我國(guó)有80%～97%的成年人患有不同程度的牙周疾病［1］。牙周－牙髓聯(lián)合病變是牙周病的一種嚴(yán)重類型，目前在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一分類，在牙周病1999 年新分類中，伴牙髓病變的牙周炎被列為第Ⅶ類牙周疾病，下設(shè)牙周－牙髓聯(lián)合病損，牙髓病變作為牙周炎后期階段的伴發(fā)病變之一［2－3］。該病采用單純牙體牙周局部治療和全身抗炎治療，只能暫時(shí)緩解和減輕癥狀。2009 年1 月—2011 年12 月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療牙周－ 牙髓聯(lián)合病變100 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診就診的牙周－牙髓聯(lián)合病變患者200 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100 例，男74 例，女26 例;年齡最小35 歲，最大73 歲;牙齦出血、牙疼、口臭病史最短5 a，最長(zhǎng)13 a。對(duì)照組100 例，男68 例，女32 例;年齡最小37 歲，最大78 歲;牙齦出血、牙疼、口臭病史最短4 a，最長(zhǎng)13 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

自擬。①牙齦有不同程度的炎癥、出血;②牙周袋探針深度至少有一個(gè)位點(diǎn)形成牙周袋，牙齒松動(dòng)＜Ⅲ0;③患牙無(wú)齲齒及牙髓病變;④X 線片檢查提示牙槽骨有不同程度的吸收;⑤由牙髓病變引起的牙周－牙髓聯(lián)合病變及嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、心血管疾病等除外。

2．2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

胃火上蒸型:患者自覺(jué)牙疼，咀嚼時(shí)疼痛加重，遇冷熱疼痛劇烈，疼痛可向顳部放射，伴牙齦紅腫、出血，口臭，牙齒松動(dòng)，牙周溢膿，大便干，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

3 治療方法

對(duì)照組給予根管治療，采用根面潔治、平整術(shù)，同時(shí)口服紅霉素腸溶膠囊每次0．5 g，每日3 次;甲硝唑片每次0．4 g，每日2 次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清胃湯，藥物組成:生石膏30 g，黃芩9 g，黃連3g，生地黃12 g，牡丹皮9 g，升麻4．5 g。每日1 劑，400 mL 水煎至320 mL，分2 次溫服。

兩組均以1 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效:炎癥消退，牙周袋消失，牙齦紅腫及出血消失，咀嚼功能基本恢復(fù)。有效:炎癥減輕，牙周袋變淺，牙齦紅腫及出血明顯改善，咀嚼功能改善。無(wú)效:癥狀無(wú)緩解或加重。

5 結(jié) 果

5．1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4．96，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5．2 兩組治療前后牙周指數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后牙周指數(shù)對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 牙菌斑指數(shù)(PLI) 牙齦出血指數(shù)(SBI) 牙齦指數(shù)(GI) 牙周袋深度(PD)治療組 100 治療前 2．33 ±0．58 4．59 ±0．42 2．07 ±0．73 5．89 ±0．48治療后 2．38 ±0．25 2．42 ±0．12＊＊## 1．03 ±0．57＊＊## 3．12 ±0．49＊＊##對(duì)照組 100 治療前 2．27 ±0．65 4．46 ±0．64 1．94 ±0．77 5．87 ±0．56治療后 2．42 ±0．48 3．44 ±0．27＊＊ 1．35 ±0．48＊＊ 4．50 ±1．48＊＊

6 討 論

使用機(jī)械方法即采用齦上潔治、齦下刮治、牙周手術(shù)等方法去除菌斑、牙石，去除牙周袋內(nèi)壁的肉芽組織，修整病變的牙槽骨，其主要目的是打破牙周袋內(nèi)微生物生態(tài)環(huán)境和對(duì)牙齦的化學(xué)刺激，為牙周再附著創(chuàng)造條件，是治療牙周病的有效措施之一。牙周袋內(nèi)菌斑產(chǎn)生的內(nèi)毒素多沉積在患牙牙根表面附著的齦下牙石及牙骨質(zhì)表層中，附著比較表淺和松散，在齦下刮治術(shù)中細(xì)菌的內(nèi)毒素可輕易被刮除。近來(lái)有研究［5］表明:評(píng)價(jià)根面平整的效果主要看其臨床指標(biāo)的改善，而不過(guò)分強(qiáng)調(diào)根面的完全光滑堅(jiān)硬，齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)不應(yīng)去除過(guò)多牙骨質(zhì)，以避免產(chǎn)生牙髓敏感等并發(fā)癥。全身應(yīng)用抗菌藥物可以殺滅侵入牙周壁組織內(nèi)的微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器難以達(dá)到的區(qū)域，消除口腔內(nèi)除牙周袋以外區(qū)域的某些病原微生物，防止病原菌再生袋內(nèi)定植而致病損復(fù)發(fā)［6］，有效控制和緩解急性癥狀。

牙周－牙髓聯(lián)合病變作為牙周病的一種嚴(yán)重類型，具有病因復(fù)雜、療效差、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將該病辨證分為胃火上蒸型、腎陰虧虛型和氣血兩虛型。胃火上蒸型多由于平時(shí)飲食不節(jié)，嗜食高粱厚味，積熱于胃，陽(yáng)明火熾，胃熱循經(jīng)上炎，濕熱熏蒸于上而形成牙宣。故治宜清理胃火，清熱燥濕，涼血散瘀，瀉火解毒。清胃湯方中生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌;生地黃清熱生津，滋陰養(yǎng)血;牡丹皮清熱涼血，活血散瘀;黃連清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血;升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽(yáng)氣。現(xiàn)代藥理研究［7］表明:牡丹皮所含丹皮酚對(duì)金黃色葡萄球、大腸桿菌、黃色八疊球菌等有較強(qiáng)的抑制作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血滋陰之效。

對(duì)于牙周－牙髓聯(lián)合病變，不論用哪種類型名稱作為診斷，其治療原則都是綜合治療，預(yù)后多取決于牙周組織破壞的嚴(yán)重程度［8］。目前公認(rèn)的綜合治療程序通常是先進(jìn)行牙髓治療(根管治療)，后進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。然而，西醫(yī)治療該病常長(zhǎng)期全身應(yīng)用抗生素，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生及其他毒副作用，故療效并不理想。中西醫(yī)結(jié)合治療牙周－牙髓聯(lián)合病變，既能增強(qiáng)抗菌效果，又能消除體內(nèi)的炎性介質(zhì)等，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］周偉群，朱靚，李軍．牙周病臨床治療及研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，12(3):221．

［2］樊明文．牙體牙髓病學(xué)［M］．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:180－186．

［3］曹采方，孟煥新，閻福華，等．牙周疾病新分類簡(jiǎn)介［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(5):391－393．

［4］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:637．

［5］Drisko CL，Cochran DL，Blieden T，et al．Position paper:sonand ultrasonic scalers in periodontics．Research，Science an Therapy Committee of the American Academy of Periodontolo［J］．JPeriodontol，2000，71(11):1792－1801．

［6］林江．對(duì)牙周病患者進(jìn)行菌斑控制管理的研究［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(10):583．

［7］雷再權(quán)．中藥學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995．

［8］王凱，周莉．對(duì)牙周－牙髓聯(lián)合病變分型的思考［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(1);112－113．