張衛(wèi)民

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)是胃十二指腸的主要病原菌［1，2］。僅消化道潰瘍每年新發(fā)患者數(shù)在600萬左右，75%患者伴HP感染［3］。清除HP感染是治療消化道潰瘍的重要措施［4，5］，但是HP的耐藥性的增加使治療難度加大［6］。研究表明，44% ～49.4%的病例對 OM 耐藥，10.8%～14%的病例對克拉霉素耐藥［7，8］。荊花胃康膠丸有抗菌活性［9］，可用于治療胃十二指腸潰瘍。本文對荊花胃康膠丸與三聯(lián)藥物治療根除胃十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間:2009年1月至2010年12月。研究地點(diǎn):河南省鄭州市中原區(qū)林山寨社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。共150例患者，男81例，女69例，年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①消化道癌癥、消化道出血;②胃鏡檢查前4周應(yīng)用PPI、鋇劑、抗生素;③妊娠 或哺乳期;④有藥物過敏史;⑤不能接受隨訪者。

1.2 分組 隨機(jī)分成3組:①三聯(lián)組(triple therapy，TT)50例，藥物為克來霉素、阿莫西林、奧米拉唑;②荊花胃康膠丸組(JH)50例，藥物為荊花胃康膠丸，一次2粒，3次/d;③荊花胃康膠丸+三聯(lián)組(JHTT)50例。

1.3 胃鏡檢查 所有受試對象均進(jìn)行胃鏡檢查，食管黏膜、胃和十二指腸檢查并進(jìn)行黏膜取材，HP陽性根據(jù)組織病理學(xué)檢查和快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果判斷［10］。治療8周后復(fù)查胃鏡并采用免疫色譜快速試驗(yàn)(ImmunoCard STAT HpSA，Meridian Bioscience，Europe)檢測患者大便 HP抗原是否陽性［11］。

1.4 觀察指標(biāo) ①安全性評價(jià)指標(biāo)包括一般體檢項(xiàng)目，血壓，心率，脈搏，呼吸，體溫，血、尿、糞便常規(guī)檢查，大便潛血試驗(yàn)，肝功能(ALT、AST)，腎功能(Or、BUN)，心電圖檢查及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。②消化系統(tǒng)癥狀(上腹疼痛、食管反流等)，應(yīng)用記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。發(fā)作頻度:0為＜3次/周，1為＞3次/周;癥狀緩解:0為自發(fā)緩解，1為藥物治療緩解;癥狀對生活質(zhì)量影響:0為無影響，1為有影響。③胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失，為瘢痕。顯效:潰瘍消失，達(dá)愈合期仍有炎癥。有效:潰瘍面縮小50%以上。無效:潰瘍面縮小不及50%?？傆行蕿榕R床痊愈率+顯效率+有效率。④HP療效判定標(biāo)準(zhǔn)HP根除率=(治療前陽性者一治療后陽性者)/治療前陽性者×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 HP清除率比較，見表2。

表2 兩組患者HP清除率比較

2.3 胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡療效比較 TT組胃潰瘍胃鏡檢查治療后總有效率75.8%，JH組為69.0%，JHTT組為87.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;十二指腸潰瘍TT組胃鏡檢查治療后總有效率65.4%，JH組76%JHTT組為81.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 三組患者癥狀評價(jià) 三組患者治療后癥狀記分均明顯改善(P＜0.01)。治療后三組癥狀改善例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 三組患者癥狀評價(jià)

3 討論

胃和十二指腸潰瘍是指該部位黏膜的局限性組織缺損，表淺者為糜爛，深達(dá)肌層者為潰瘍。組織缺損系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致，近年發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切［1-3］。其發(fā)生是由于防御因子與攻擊因子失衡所致。因此，本病的治療應(yīng)著眼于增強(qiáng)胃黏膜防御功能，削弱攻擊因子。胃黏膜保護(hù)劑作為傳統(tǒng)藥物在消化性潰瘍的治療中始終發(fā)揮著重要作用［4］，埃索美拉唑的抑酸作用較奧美拉唑強(qiáng)60%，是迄今為止抑制胃酸能力最強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，能使消化性潰瘍患者的癥狀更快得到緩解［8］。阿莫西林為β內(nèi)酰胺類，影響細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成;克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類，影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。兩者在酸性的條件下穩(wěn)定，是目前常用的抗Hp藥物。

中藥對HP的治療具有一定作用。聯(lián)合中藥及抗生素和PPI對HP感染增效作用。荊花胃康膠丸主要成分是土荊芥和水團(tuán)花，藥理實(shí)驗(yàn)證明，該藥具有降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性、殺滅幽門螺旋桿菌、修復(fù)和保護(hù)胃黏膜等多靶點(diǎn)功效。臨床試驗(yàn)表明，荊花胃康膠丸具有理氣散寒、活血化淤的功效，可以快速緩解上腹部疼痛，持久保護(hù)胃黏膜。荊花胃康膠丸可單獨(dú)使用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療胃潰瘍，防止復(fù)發(fā)，療效顯著［9］。

本研究結(jié)果表明，3組HP清除率分別為74%、62%、90%。JTT組HP清除率明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。臨床癥狀改善相似。TT組胃潰瘍胃鏡檢查治療后總有效率75.8%，JH組為69.0%，JHTT組為87.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;十二指腸潰瘍TT組胃鏡檢查治療后總有效率65.4%，JH組76%JHTT組為81.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，荊花胃康膠丸聯(lián)合奧米拉唑等藥物治療消化系統(tǒng)潰瘍，能夠增強(qiáng)治療效果，增加HP清除率，對于癥狀改善有良好作用，大便HP抗原檢測陰性率增加，癥狀記分好轉(zhuǎn)，患者耐受良好，未見有明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床研究。

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