張燕梅 王香菊 劉文蘭

米非司酮治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤45例臨床療效觀察

張燕梅 王香菊 劉文蘭

目的 觀察米非司酮在治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤方面的療效。方法 將45例確診為絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤的患者，每日口服米非司酮125 mg連續(xù)6個月，觀察治療前后子宮及肌瘤體積，月經(jīng)情況。結(jié)果 30例患者閉經(jīng)有效率達66.67%，貧血得到改善，子宮肌瘤體積明顯縮小。結(jié)論 米非司酮治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤方面有較好的臨床效果

絕經(jīng)過渡期;子宮肌瘤;米非司酮;治療效果。menopausal Transition Period

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長、甚至萎縮。但對部分圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者病例表現(xiàn)為異常陰道流血，是導致全子宮切除的主要原因之一。絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢也常引起更年期癥狀［1］。研究表明，孕激素在子宮肌瘤發(fā)病機制中起重要作用，孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可使腫瘤體積明顯縮小，導致閉經(jīng)，改善貧血［2］。我院用米非司酮治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2011年9月在門診就診的絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者45例(其中單發(fā)子宮肌瘤30例，多發(fā)子宮肌瘤15例)，年齡46～55歲，平均(49±2.2)歲，據(jù)臨床癥狀及婦科檢查，并經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，在接受治療前行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。檢查肝、腎功能正常，無服藥禁忌證。45例絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者均有不同程度的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)，其中45例患者均有不同程度貧血血紅蛋白最低為56 g/L，平均(77±3.2)g/L。

1.2 治療方法

予每晚口服米非司酮12.5 mg(浙江仙據(jù)制藥股份有限公司，商品名含珠停，劑量25 mg，國藥準字號H10950347)，1次/d，連服6個月為1個療程。治療前后分別查肝腎功能及血脂常規(guī)，由專人行盆腔婦科檢查及彩超監(jiān)測子宮與子宮肌瘤三維徑線，計算子宮和子宮肌瘤的體積，多發(fā)性子宮肌瘤計算最大肌瘤體積，并記錄服藥期間不良反應(yīng)。用藥結(jié)束后隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，直至1年6個月。每次隨訪時應(yīng)詳細詢問并記錄結(jié)果，以及時對藥物效果及副反應(yīng)作出評價。

1.3 療效標準

治愈：停藥后順利進入絕經(jīng)期達到完全閉經(jīng)。好轉(zhuǎn)：肌瘤體積縮小，貧血糾正，月經(jīng)量減少。無效：經(jīng)治療效果不明顯，而改行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析、平均年齡，平均血紅蛋白含量均用±s)表示，子宮體積及肌瘤體積治療前后比較用百分率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果

45例絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者經(jīng)用藥后治愈30例(66.67%)，好轉(zhuǎn)11例(24.44%)，無效4例(8.89%)。

2.2 貧血改善情況

45例貧血病例在治療6個月后血紅蛋白明顯升高，平均血紅蛋白數(shù)由(77±3.2)g/L升至(90±9.6)g/L。見表1。

表1 治療前后平均血紅蛋白變化

2.3 用藥前后子宮及肌瘤體積的變化

用藥6個月后子宮及肌瘤體積均明顯縮小，子宮體積比用藥前縮小了29.28%，肌瘤的體積比用藥前縮小39.96%，肌瘤體積變化較子宮為大。見表2。

2.4 副作用：用藥早期僅出現(xiàn)輕度惡心5例，肝腎功能及血脂無明顯變化。

3 討論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，它的生長是雌激素和一定水平的孕激素影響的結(jié)果［3］。米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮藥物，其對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高2～10倍［4］。米非司酮可干擾內(nèi)膜的生理功能和局部血管生成，從而阻止子宮內(nèi)膜生長。同時米非司酮與孕激素受體競爭性結(jié)合，阻斷了孕激素對肌瘤血管的擴張作用，進而減少肌瘤細胞的血供，從而使肌瘤縮小。同時長期服用米非司酮可抑制丘腦下部垂體的功能造成無排卵，使孕激素呈低水平，促使子宮肌瘤縮小，并誘發(fā)閉經(jīng)。米非司酮口服后藥物吸收迅速，其半衰期長達20～34 h［5］。隨著生活水平的提高，人們對保留子宮的渴望日益增加，近絕經(jīng)期婦女服用米非司酮后，糾正了貧血，可提前閉經(jīng)，同時因藥物劑量小，肝腎功能損傷的副作用少，使其安全進入絕經(jīng)期。隨著絕經(jīng)和肌瘤的縮小，臨床癥狀消失，達到治療目的。因此采用米非司酮治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤有可能使這些患者避免手術(shù)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］王慶一，李敏.米非司酮與長效GnRH-a治療子宮肌瘤療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(6)：43-45.

［2］李向東.GerbB-2.ER和PR在乳腺癌中的表達與予后意義.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14(3)：289-290.

［3］朱欣，張怡.米非司酮對子宮肌瘤間隙連接蛋白表達的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13(3)：204-206.

［4］趙文輝，劉鳳蘭，張建功，等.米非司酮治療子宮肌瘤30例臨床觀察.中國藥物與臨床，2006，6(2)：150-151.

［5］豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：295-298.

Clinical curative effect observation on Mifepristone in the treatment of 45 cases of uterine fibroid in

ZHANG Yan-mei，WANG Xiang-ju，LIU Wen-lan.Maternal and Child Care

Service Centre of Xiangqiao District，Chaozhou，Guangdong Province，521000，China

Objective To observe the clinical curative effect of Mifepristone in the treatment of Uterine Fibroid in Menopausal Transition Period.Methods 45 women diagnosed with Uterine Fibroid in Menopausal Transition Period took daily dose of Mifepristone 125 mg orally for continuously six months.The volumes of uterus and myoma and the condition of menses were observed before and after the treatment.Results The effective rate of amenorrhea in 30 cases reached 66.67%;the symptoms of anemia were improved and the volumes of uterus and myoma shrinked significantly.Conclusion Mifepristone has a better curative effect in the treatment of Uterine Fibroid in Menopausal Transition Period.

Menopausal Transition Period;Uterine Fibroid;Mifepristone;curative effect

521000 廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院

表2 治療前后子宮及肌瘤體積變化情況

項目 用藥前平均體積(cm3) 用藥后平均體積(cm3) 縮小率(%)＜0.05 9.8×7.1×5.1 5.5×4.2×3.1 29.28%最大肌瘤體積 7.9×6.3×4.4 3.8×3.3×2.4 39.96%χ2值 8.2 P值 P子宮體積