王方云

峨邊彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心，四川樂山 614300

一起村小甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析

王方云

峨邊彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心，四川樂山 614300

峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)2007年11月發(fā)生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎暴發(fā)流行，發(fā)病59例，罹患率24.28%。經(jīng)實(shí)施常規(guī)撲疫措施和甲肝疫苗應(yīng)急接種，疫情得到控制。本次暴發(fā)流行說明農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生工作極待加強(qiáng)。

甲型肝炎；暴發(fā)；分析

峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)2007年11月～12月發(fā)生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎(以下簡稱甲肝)暴發(fā)流行，發(fā)病59例，罹患率24.28%。經(jīng)實(shí)施常規(guī)撲疫措施和甲肝疫苗應(yīng)急接種，疫情得到控制?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

紅星村小學(xué)地處山區(qū)農(nóng)村。該校有6個(gè)年級、1個(gè)學(xué)前班，學(xué)生243名，均為走讀。學(xué)校與紅星村民生活用水均使用遠(yuǎn)離村落的山泉水，經(jīng)自建封閉式蓄水池簡單沉淀過濾，通過自來水管送至學(xué)校和每家每戶。校內(nèi)僅設(shè)有一個(gè)水龍頭，飲用、清洗均在該處。學(xué)校無食堂，不供應(yīng)開水，學(xué)生喝生水、飯前便后不洗手的現(xiàn)象普遍。

1.2 流行概況

本次紅星村小甲肝暴發(fā)流行共發(fā)病59例，罹患率24.28%，病例波及全校各年級。學(xué)前班至6年級發(fā)病數(shù)依次為4，3，4，9，17，10，12； 罹 患 率 依 次 為 26.67% ，14.29% ，20.00% ，28.13%，36.96%，15.38%，27.27%。各年級甲肝罹患率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無顯著性（χ2=8.68，P＞0.05），見表 1。 患者年齡最小 5歲，最大13歲。8～12歲52人，占88.14%。男生29人，女生 30人。首發(fā)病例系4年級學(xué)生，于11月16日發(fā)病。初起頭昏，不思飲食，自認(rèn)為是感冒而未就醫(yī)，并繼續(xù)上學(xué)。11月26日因病情加重出現(xiàn)黃疸始到縣醫(yī)院就診，以甲肝收入住院。11月21日起，該校病人逐漸增多，11月下旬共發(fā)病41例，占病例總數(shù)的69.50%。12月上旬疫情逐漸回落，12月22日后未再出現(xiàn)新病例，整個(gè)流行歷時(shí)37d。

1.3 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

患者多不發(fā)熱，主要表現(xiàn)為乏力，食欲減退，上腹部隱痛，部份伴有惡心、嘔吐、厭油，76.27%的患者出現(xiàn)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能均有不同程度的異常，ALT均＞40IU/L，最高達(dá)486IU/L，所有病例血清抗-HAVIgM檢測均為陽性。

1.4 流行因素分析

甲肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播。食物、飲水和公用餐、飲具污染可引發(fā)食源性或水源性暴發(fā)流行。本次流行病學(xué)調(diào)查中，患病學(xué)生及家長均否認(rèn)有聚餐共飲史，被感染的時(shí)間、地點(diǎn)和方式也無法確定。因此，本次暴發(fā)流行由日常生活接觸傳播的可能性極大。依據(jù)如下：①村小易感兒童集中，具有傳染病暴發(fā)的基本條件。②學(xué)生發(fā)病到首診平均為5.35d，7d以上就診者占病例總數(shù)的32.20%。病人在校時(shí)間越長，對易感者威脅越大。疫情未及時(shí)暴露也使撲疫措施滯后。③飯前便后不洗手、喝生水的陋習(xí)和學(xué)生間的密切接觸有利甲肝的傳播。

2 撲疫措施

①加強(qiáng)傳染源管理。針對困難村民不愿送子女住院治療的情況，縣醫(yī)院對撲疫期間的甲肝病人采取先行收治、藥費(fèi)緩繳的應(yīng)急措施，確?；颊叨寄芗皶r(shí)隔離治療。②疫點(diǎn)內(nèi)外環(huán)境及飲水進(jìn)行嚴(yán)格消毒和糞便無害化處理。對學(xué)校周邊食品小賣部加大衛(wèi)生監(jiān)督力度。③對校內(nèi)外易感者1 283人應(yīng)急接種甲肝疫苗。④加強(qiáng)學(xué)生晨檢工作，及早發(fā)現(xiàn)可疑病人。積極開展衛(wèi)生宣教，提高學(xué)生自我防范意識，禁喝生水、做到飯前便后洗手。通過以上措施的落實(shí)，疫情得到及時(shí)控制。

3 討論

紅星村小甲肝暴發(fā)流行，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)為日常生活接觸傳播。發(fā)病學(xué)生就診不及時(shí)，傳染源隔離治療和撲疫措施滯后，學(xué)生不良衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致暴發(fā)的重要原因。暴發(fā)疫情反映出當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生工作的薄弱。提示加大衛(wèi)生防病宣傳力度，培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣，增加學(xué)?；拘l(wèi)生設(shè)施，保證師生開水供給，搞好學(xué)生晨檢，及早發(fā)現(xiàn)傳染病苗頭，積極采取防控措施減少發(fā)病，應(yīng)作為農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

表1 峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)各年級甲肝病例分布

R511.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0144-01

2012-06-16）