才讓措

青海省果洛州人民醫(yī)院檢驗科，青海果洛 814000

慢性肝病患者血清脯氨酸肽酶檢查的臨床意義

才讓措

青海省果洛州人民醫(yī)院檢驗科，青海果洛 814000

目的探討血清脯氨酸肽酶（PLD）檢查在慢性肝病患者臨床診療中的意義。方法收集2010年5月～2011年3月于我院診療的慢性肝病患者72例和同期于我院體檢的健康者30例，檢查患者和健康者的血清脯氨酸肽酶水平。結(jié)果與健康者相比，肝病患者的PLD水平有明顯增長，且輕度肝炎、中度肝炎、重度肝炎、肝硬化患者的PLD水平有逐漸增高的趨勢。結(jié)論檢查PLD水平可作為臨床診斷肝細(xì)胞受損程度的、肝纖維化進(jìn)展程度的參考指標(biāo)。

慢性肝?。谎甯彼犭拿?；慢性肝炎；肝硬化；診斷

肝臟是人體最大的消化腺，是人體的重要器官。慢性肝病是由于多種原因?qū)е赂闻K損傷，積累到一定程度表現(xiàn)出來的病癥。通常慢性肝病的表現(xiàn)為發(fā)燒、嘔吐、頭暈等類似于感冒的癥狀，無特異性，易被患者忽略。本文通過分析72例慢性肝炎患者的臨床資料，探討慢性肝病患者血清脯氨酸肽酶檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2011年3月于我院診療的慢性肝病患者72 例，男性 48 例，女性 34 例，年齡 21～74 歲，平均年齡（42.5±4.8）歲。其中慢性肝炎47例(輕度16例、中度24例，重度7例)，肝硬化25例，所有患者均符合2000年第十次全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會議討論修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期于我院體檢的健康者30 例，男性 20 例，女性 10 例，年齡 20～75 歲，平均年齡（40.7±7.9）歲。肝病患者與健康者在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 檢測方法

于清晨空腹時抽取靜脈血2mL,用ELISA法檢測血清脯氨酸肽酶水平，脯氨酸肽酶ELISA試劑盒購于上海勁馬生物科技有限公司。檢驗過程嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

如表1所示，與健康者相比，肝病患者的PLD水平有明顯增長（P＜0.05），且輕度肝炎、中度肝炎、重度肝炎、肝硬化患者的PLD水平有逐漸增高的趨勢。輕度肝炎、中度肝炎、重度肝炎、肝硬化患者PLD陽性率分別為43.8%、62.5%、42.9%、64.0%。

表1 72例患者PLD水平和PLD陽性情況（±s）

表1 72例患者PLD水平和PLD陽性情況（±s）

項目 健康組（n=30）肝硬化（n=25）慢性肝炎輕度（n=16） 中度(n=24) 重度(n=7)PLD 水平（U/L）PLD陽性(n/%)892.76±105.34 0 1189.54±497.22 7/43.8 1297.05±453.21 15/62.5 1321.25±372.61 3/42.9 1436.11±377.38 16/64.0

3 討論

慢性肝病中病毒對肝臟的損傷是一個慢性變態(tài)性損害過程，致使肝細(xì)胞炎癥、腫大、炎癥滲出物、肝細(xì)胞外基質(zhì)增多，肝細(xì)胞膜（壁）表面大量纖維增生，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維化，形成惡性循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重病變。因此肝細(xì)胞炎癥性腫大能否得到恢復(fù)、肝纖維化能否被吸收，這直接影響著肝血流的通暢、微循環(huán)的改善、肝功能的恢復(fù)[1]。目前肝活檢病理檢查為慢性肝炎最可靠的確診依據(jù)，但肝活檢是經(jīng)皮肝穿刺利用負(fù)壓吸引的原理，采用快速穿刺方法，從肝內(nèi)抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀察其組織形態(tài)的改變，再結(jié)合臨床資料，作出肝病的診斷，具有創(chuàng)傷性，難以在臨床廣泛應(yīng)用[2]。因此，將血清學(xué)指標(biāo)作為肝纖維化的早期診斷標(biāo)志物成為眾多醫(yī)學(xué)者研究的課題。

程大也[3]在脯氨酸肽酶與乙型肝炎患者肝纖維化的關(guān)系分析中，通過分析丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、AST/ALT和PLD的曲線下面積，判斷PLD水平對于肝病的靈敏度、特異性和陽性預(yù)測值。結(jié)果顯示，PLD有較高的靈敏度和特異性，血清PLD測定對于慢性乙型肝炎患者肝組織纖維化程度判定有一定的臨床價值。黃小妹[4]對肝硬化患者診研究中將PLD與AFP、HA、PⅢP進(jìn)行聯(lián)檢，結(jié)果表明肝硬化患者四項指標(biāo)均有升高，可作為診斷肝硬化患者肝損傷的依據(jù)。

血清脯氨酸肽酶在肝細(xì)胞中含量較高,是一種能水解氨基酸末端含有脯氨酸肽酶和羥脯氨酸的多肽,為作用于膠原降解最后一步的二肽水解酶，肝細(xì)胞受損后，脯氨酸肽酶大量釋放如血液，因此慢性肝病患者中PLD水平增高。本文檢測72例慢性肝病患者證實，與健康者相比，慢性肝病患者PLD水平有明顯增高，且輕度肝炎、中度肝炎、重度肝炎、肝硬化患者的PLD水平有逐漸增高的趨勢，輕度肝炎、中度肝炎、重度肝炎、肝硬化患者PLD陽性率分別為43.8%、62.5%、42.9%、64.0%，在各種慢性肝病中有較高的陽性率，尤其是對于中度慢性肝炎和肝硬化，陽性率更為突出。

綜上，肝病患者血清脯氨酸肽酶水平較常人有明顯增高，血清脯氨酸肽酶檢查對臨床判斷慢性肝病的分型、分期及纖維化程度有重要意義。

[1]秦忠琦.慢性乙肝患者肝纖維化脯氨酸肽酶[J].中外健康文摘，2011，8(16)：121-122.

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1672-5654（2012）07（a）-0132-01

2012-06-16)