邵 華

湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北谷城 441700

淺談老年患者靜脈穿刺進針技巧

邵 華

湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北谷城 441700

目的 探索老年患者靜脈穿刺的最佳方法，提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕靜脈穿刺的痛苦。方法 選擇住院靜脈輸液的老年患者600例，300例行傳統(tǒng)靜脈穿刺輸液法，300例行改進方法進行靜脈穿刺輸液法。結(jié)果 改進組靜脈穿刺輸液，一針穿刺成功率和疼痛程度比較均有顯著性差異（P＜0.01），改進組靜脈穿刺輸液法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論 改進組靜脈穿刺輸液法一針穿刺成功率高，疼痛程度輕，患者易接受。

老年患者；靜脈穿刺；進針技巧

隨著社會人口老齡化,老年病人的數(shù)量也不斷增加,由于老年病人各組織、臟器生理形態(tài)、功能、解剖上發(fā)生退行性改變,表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱,抵抗力下降等衰老現(xiàn)象,因而老年病人大多病程長、療效差、恢復(fù)慢、易反復(fù);老年病人的發(fā)病率、住院治療率均高于其他年齡組[1]，怎樣提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕靜脈穿刺的痛苦，是臨床護理工作者一直探討的護理問題，筆者在護理工作中對老年患者靜脈輸液持針方法和進針角度進行了改進，收到了很好的效果，具體方法介紹如下。

1 臨床資料

選擇2010年6～12月住院的老年患者600例，其中男320例，女280例，年齡60～88歲，平均年齡71.5歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，感覺及語言功能正常，住院行靜脈輸液時間在一周以上者，600例老年患者靜脈穿刺均由10年以上資歷的護理人員完成。

2 方法

2.1 操作方法

患者選擇舒適的臥位，操作者位于患者一側(cè)，常規(guī)扎止血帶，選擇血管，以0.5%的碘伏消毒局部皮膚待干，排盡輸液管和頭皮針內(nèi)的空氣，傳統(tǒng)組：左手繃緊皮膚，右手拇指與食指持針柄上下，以20°角度快速刺進皮膚，見回血后平行進針少許，膠布固定；改進組：左手繃緊皮膚，右手中指和拇指分別持針柄前后側(cè)，示指壓在針柄上面，使中指、拇指和示指呈三角形持針法，以45～60°角度快速刺進皮膚，見回血后平行進針少許，膠布固定。

2.2 評價方法

一針穿刺不退針為成功，否則為穿刺失敗。疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn)，通過護士觀察和詢問病人感受確定：無痛，病人接受靜脈穿刺時，面部表情無變化，無任何反應(yīng)，局部無痛感；微痛，病人接受靜脈穿刺時，面部表情無變化，但穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間＜8s；明顯痛，病人接受靜脈穿刺時，出現(xiàn)皺眉、緊閉口唇或張口甚至呻吟，上肢或下肢反射性抬高或回縮，頭部抬起，病人訴穿刺點疼痛，疼痛時間＞12s。

表1 2種穿刺方法患者疼痛程度比較[n(%)]

表2 2種進針方法穿刺成功率比較[n(%)]

3 效果

3.1 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較（表1）

3.2 兩種進針方法穿刺成功例數(shù)比較（表2）

4 討論

靜脈穿刺進針角度加大，能使病人疼痛減輕。有學(xué)者指出當(dāng)靜脈穿刺時的進針角度＜30°時，針頭與皮膚表面的接觸面積增大，進針壓力減小，痛覺就明顯[2]，傳統(tǒng)組針頭與皮膚成20°角度，增大了表皮穿刺點到靜脈穿刺點的距離，患者疼痛時間長而明顯。改進組在靜脈穿刺時加大了進針角度，將針頭與皮膚成45～60°角，針頭在刺入皮膚后直接進入靜脈，優(yōu)點在于針尖通過表皮直接進入靜脈，針頭與表皮接觸面積小，表皮受損范圍小，疼痛短暫而輕微，易被患者接受。

根據(jù)老年人靜脈特點，皮下脂肪少，血管缺乏支撐，血管細(xì)脆、管壁硬，彈性差，三角持針法，手與針柄接觸3個面，針頭穩(wěn)定性好，操作者在穿刺過程中，能夠靈活變換持針角度和進針力度，而且不需要變換進針手法，進針?biāo)俣瓤於鶆?，靜脈穿刺過程一氣呵成，不僅減輕了患者疼痛，又提高了穿刺成功率。

[1]范慧.老年病人的心理護理體會[J].中外醫(yī)療,2008,29：105.

[2]梁鏑敏,卜淑娟.進針方式對靜脈穿刺疼痛程度及成功率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,16：1930.

R4

A

1672-5654（2012）07（a）-0096-01

邵華（1968-），女，本科，主管護師，湖北省谷城縣人民醫(yī)院普門診部，441700。

2012-06-08)