胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч芯?/h1>
2012-11-20 09:11:58沈蕊
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年19期
沈 蕊
江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400
胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常患者的效果研究
沈 蕊
江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400
目的探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч?。方法將本院2009年3月～2011年3月收治66例心衰合并心律失?；颊唠S機(jī)分為單純組（胺碘酮）和聯(lián)合組（胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒），分析兩組治療效果、常規(guī)指標(biāo)變化（靜息心率、QT間期及左心室EF）、不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合組治療后的靜息心率低于單純組（P＜0.05），QT間期（P＜0.05）和左心室EF（P＜0.01）均高于單純組；聯(lián)合組的治療總有效率高于單純組（P＜0.05），顯效例數(shù)多于單純組（P＜0.01），無(wú)效例數(shù)少于單純組（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч^好，可提高治療有效率。
胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；心衰合并心律失常；治療效果
心力衰竭是一種高危心臟疾病，除心排出量降低外，可導(dǎo)致肺淤血[1]。心力衰竭作為心臟疾病的終末期，易合并心律失常[2]。兩種疾病合并時(shí)的治療難度增加，常規(guī)治療效果不理想。本研究采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例為本院2009年3月～2011年3月收治66例心衰合并心律失?；颊撸渲心?2例，女24例，年齡為42～82歲，平均年齡（58.6±11.5）歲；其中冠心病19例，擴(kuò)張型心肌病22例，高血壓性心臟病25例；陣發(fā)性單源室性心動(dòng)過(guò)速29例，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速37例。納入指標(biāo)：①所有的患者的心功能NYHA 3～4級(jí)；左心室EF＜50%；②無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯劑。將以上患者隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法
兩組均給予常規(guī)抗心衰治療。單純組：給予胺碘酮治療；聯(lián)合組：給予胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。胺碘酮：每次0.2 g，每天3次；穩(wěn)心顆粒：每次9 g，每天3次。兩組藥物均口服，持續(xù)3周。用藥期間密切監(jiān)視心率變化，當(dāng)心率低于55次時(shí)，可減少胺碘酮的量或者停用，當(dāng)QT間期延長(zhǎng)30%或至500 ms以上時(shí)，可停藥。
1.3 效果評(píng)價(jià)
分析兩組的治療效果、常規(guī)指標(biāo)變化（靜息心率、QT間期及左心室EF）、不良反應(yīng)。治療效果依據(jù)癥狀、心電圖及心功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：顯效-心悸胸悶癥狀消失，心功能達(dá)到1級(jí)，室性心動(dòng)過(guò)速消失；有效-心悸胸悶癥狀減輕，心功能改善，但未達(dá)到1級(jí)，室性心動(dòng)過(guò)速消失；無(wú)效-以上癥狀沒(méi)有變化，甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療效果和不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間的比較采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 常規(guī)指標(biāo)
聯(lián)合組治療后的靜息心率低于單純組（P＜0.05），QT間期（P＜0.05）和左心室 EF（P＜0.01）均高于單純組，見(jiàn)表 1。
2.2 治療效果
純組分別有顯效5例，有效20例和無(wú)效8例，總有效率為75.8%；聯(lián)合組分別有16例，15例和2例，總有效率為93.9%；聯(lián)合組的治療總有效率高于單純組（χ2=4.24,P＜0.05），顯效例數(shù)多于單純組（χ2=8.45,P ＜ 0.01），無(wú)效例數(shù)少于單純組（χ2=4.24，P＜ 0.05）。
表1 兩組的治療前后的常規(guī)指標(biāo)情況（±s）
表1 兩組的治療前后的常規(guī)指標(biāo)情況（±s）
注：aP＜0.05,bP＜0.01與治療前比較;cP＜0.05,dP＜0.01與單純組比較
靜息心率（次/min）治療前 治療后QT 間期（ms）治療前 治療后左心室EF（%）治療前 治療后單純組聯(lián)合組102.7±12.8 99.3±10.5（78.2±6.2）a（66.5±5.4）bc 397.1±21.4 402.3±25.7（432.2±31.4）a（459.3±42.6）bc43.5±3.2 42.7±3.7（49.1±4.7）a（55.6±5.2）ad
2.3 不良反應(yīng)
除單純組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀外，兩組均未有其他的不良反應(yīng)情況。
3 討論
心律失?？墒剐乃ミM(jìn)一步惡化，同時(shí)還可影響心衰的預(yù)后，因此治療心衰治療的同時(shí)，還需要治療心律失常。胺碘酮常用于治療心律失常，除具有阻滯鈣、鉀、鈉離子通道的作用外，還可降低心臟后負(fù)荷，但由于胺碘酮的半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此急需療效好且不良反應(yīng)少的藥物[3]。穩(wěn)心顆粒的主要成分是中藥制劑，可用于心律失常的治療，副作用小，此外還具有多種心血管保護(hù)作用。
本研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組治療后的常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于單純組，如靜息心率較低，QT間期和左心室EF較高，可能是穩(wěn)心顆粒中的“三七”具有活血化瘀，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心率并間接改善QT間期和左心室EF。聯(lián)合組治療總有效率高于單純組，也表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純胺碘酮治療，主要的原因是穩(wěn)心顆粒本身具有抗心律失常的效果，因此兩者聯(lián)用的效果大于單獨(dú)使用。兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有差異，提示穩(wěn)心顆粒不增加胺碘酮的不良反應(yīng)，表明穩(wěn)心顆粒是理想的治療心律失常的藥物。
[1]張華瑞.心力衰竭的藥物治療研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2009,8(3)：189-191.
[2]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1)：138-139.
[3]朱建鋼,廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰室性心律失常臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12)：124-125.
R9
A
1672-5654（2012）07（a）-0086-01
沈蕊(1973-),女,江蘇新沂,本科,主治醫(yī)生,研究方向：心內(nèi)科。
2012-03-25）
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沈 蕊
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目的探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч?。方法將本院2009年3月～2011年3月收治66例心衰合并心律失?；颊唠S機(jī)分為單純組（胺碘酮）和聯(lián)合組（胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒），分析兩組治療效果、常規(guī)指標(biāo)變化（靜息心率、QT間期及左心室EF）、不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合組治療后的靜息心率低于單純組（P＜0.05），QT間期（P＜0.05）和左心室EF（P＜0.01）均高于單純組；聯(lián)合組的治療總有效率高于單純組（P＜0.05），顯效例數(shù)多于單純組（P＜0.01），無(wú)效例數(shù)少于單純組（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч^好，可提高治療有效率。
胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；心衰合并心律失常；治療效果
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1 資料與方法
1.1 一般資料
病例為本院2009年3月～2011年3月收治66例心衰合并心律失?；颊撸渲心?2例，女24例，年齡為42～82歲，平均年齡（58.6±11.5）歲；其中冠心病19例，擴(kuò)張型心肌病22例，高血壓性心臟病25例；陣發(fā)性單源室性心動(dòng)過(guò)速29例，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速37例。納入指標(biāo)：①所有的患者的心功能NYHA 3～4級(jí)；左心室EF＜50%；②無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯劑。將以上患者隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法
兩組均給予常規(guī)抗心衰治療。單純組：給予胺碘酮治療；聯(lián)合組：給予胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。胺碘酮：每次0.2 g，每天3次；穩(wěn)心顆粒：每次9 g，每天3次。兩組藥物均口服，持續(xù)3周。用藥期間密切監(jiān)視心率變化，當(dāng)心率低于55次時(shí)，可減少胺碘酮的量或者停用，當(dāng)QT間期延長(zhǎng)30%或至500 ms以上時(shí)，可停藥。
1.3 效果評(píng)價(jià)
分析兩組的治療效果、常規(guī)指標(biāo)變化（靜息心率、QT間期及左心室EF）、不良反應(yīng)。治療效果依據(jù)癥狀、心電圖及心功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：顯效-心悸胸悶癥狀消失，心功能達(dá)到1級(jí)，室性心動(dòng)過(guò)速消失；有效-心悸胸悶癥狀減輕，心功能改善，但未達(dá)到1級(jí)，室性心動(dòng)過(guò)速消失；無(wú)效-以上癥狀沒(méi)有變化，甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療效果和不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間的比較采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 常規(guī)指標(biāo)
聯(lián)合組治療后的靜息心率低于單純組（P＜0.05），QT間期（P＜0.05）和左心室 EF（P＜0.01）均高于單純組，見(jiàn)表 1。
2.2 治療效果
純組分別有顯效5例，有效20例和無(wú)效8例，總有效率為75.8%；聯(lián)合組分別有16例，15例和2例，總有效率為93.9%；聯(lián)合組的治療總有效率高于單純組（χ2=4.24,P＜0.05），顯效例數(shù)多于單純組（χ2=8.45,P ＜ 0.01），無(wú)效例數(shù)少于單純組（χ2=4.24，P＜ 0.05）。
表1 兩組的治療前后的常規(guī)指標(biāo)情況（±s）
表1 兩組的治療前后的常規(guī)指標(biāo)情況（±s）
注：aP＜0.05,bP＜0.01與治療前比較;cP＜0.05,dP＜0.01與單純組比較
靜息心率（次/min）治療前 治療后QT 間期（ms）治療前 治療后左心室EF（%）治療前 治療后單純組聯(lián)合組102.7±12.8 99.3±10.5（78.2±6.2）a（66.5±5.4）bc 397.1±21.4 402.3±25.7（432.2±31.4）a（459.3±42.6）bc43.5±3.2 42.7±3.7（49.1±4.7）a（55.6±5.2）ad
2.3 不良反應(yīng)
除單純組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀外，兩組均未有其他的不良反應(yīng)情況。
3 討論
心律失?？墒剐乃ミM(jìn)一步惡化，同時(shí)還可影響心衰的預(yù)后，因此治療心衰治療的同時(shí)，還需要治療心律失常。胺碘酮常用于治療心律失常，除具有阻滯鈣、鉀、鈉離子通道的作用外，還可降低心臟后負(fù)荷，但由于胺碘酮的半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此急需療效好且不良反應(yīng)少的藥物[3]。穩(wěn)心顆粒的主要成分是中藥制劑，可用于心律失常的治療，副作用小，此外還具有多種心血管保護(hù)作用。
本研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組治療后的常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于單純組，如靜息心率較低，QT間期和左心室EF較高，可能是穩(wěn)心顆粒中的“三七”具有活血化瘀，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心率并間接改善QT間期和左心室EF。聯(lián)合組治療總有效率高于單純組，也表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純胺碘酮治療，主要的原因是穩(wěn)心顆粒本身具有抗心律失常的效果，因此兩者聯(lián)用的效果大于單獨(dú)使用。兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有差異，提示穩(wěn)心顆粒不增加胺碘酮的不良反應(yīng)，表明穩(wěn)心顆粒是理想的治療心律失常的藥物。
[1]張華瑞.心力衰竭的藥物治療研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2009,8(3)：189-191.
[2]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1)：138-139.
[3]朱建鋼,廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰室性心律失常臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12)：124-125.
R9
A
1672-5654（2012）07（a）-0086-01
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